蒋伟说帕金森 DBS手术后的程控小策略

帕金森治疗有“蜜月期” ，第二蜜月期支撑者DBS手术

据悉，中国现在大概有两百多万名的帕金森患者，这类患者大多自理能力不佳，需要家庭的照顾，在一定程度上来说会造成他们家庭的负担。

帕金森病是目前慢性病中少数治疗有较好疗效的疾病，以药物为主的综合治疗可以平均延长患者寿命10年。大多数帕金森患者在发病之后都有一个最好的药物治疗时机，称之为治疗帕金森的“蜜月期”。“蜜月”期间患者服用较少种类和较小剂量的药物便可以获得比较满意和持续的疗效，而且生活质量比较高，能够保持正常的工作及生活。但经过5-8年的药物治疗后，药效持续时间会变得越来越短。到了晚期，药效有时候只能持续3-4小时，甚至只能持续1-2小时，郭黎主任介绍指出。如果药物治疗已经不能有效地改善肢体僵直和震颤等问题，对正常工作生活造成影响，便可以考虑进行外科手术。

自1997年DBS通过美国FDA认证用于治疗特发性震颤以来，已有超过数万名运动障碍患者接受该疗法，迄今也有数千例患者接受了植入手术。近年以来DBS还扩大到治疗其他神经精神疾病，例如，抽动秽语综合症、强迫症、抑郁症、神经性厌食症、难治性疼痛及癫痫病等。

同济医院蒋教授主任说：“做完DBS手术之后，患者早期需要两个月之内复诊一次，在完全适应了微电极之后可半年复诊一次。”

DBS术后程控测策略

蒋教授说：“DBS术后程控是一个系统化、个体化的治疗过程，应该依据每个患者的手术情况正确的起搏器参数，配合合理的用药方案、正确的心理疏导治疗及适当的康复训练，这才是真正意义上完整的程控。”

也正因为如此，DBS手术治疗过程中，为达到最佳的程控效果，将治疗效果发挥到最大，就需要“多学科结合，全程管理”的医疗服务。比如：神经内科和神经外科需要密切配合，调整刺激参数和药物用量，在两者之间寻求一个平衡点，以达到最好的症状控制，最小的副作用；还需要配合精神心理科的心理干预，解决帕金森病患者的认知和抑郁等负面情绪，同时结合运动疗法，以保持最佳生活心理状态和良好的运功功能。

由于帕金森病情会因为众多因素不断变化，导致很多术后的患者会遇到程控的一些问题，蒋教授下面就其中的一些问题做出解答：

1、何时开始程控？

通常在手术后1个月开始，目的是排除由于电极植入对核团的机械性毁损所导致的“微毁损效应”。

2、程控前需要哪些准备？

尽可能约患者在早上来医院进行程控，并且在前天晚上或更长的时间停用抗帕金森药物；程控前检查患者的手术伤口；根据患者的手术靶点和主要症状（震颤、步态紊乱等）进行初次程控;在第一次程控时，检查并记录设备的电阻值；程控应从病情重的一侧开始，再次之轻的一侧。

3、程控周期是多长？

排除首次开机失败需要的反复调试外，一般周期在 6-12个月，具体情况视帕金森病的进展速度而定。

4、什么情况下需要程控？

减药后10-15天，症状加重；自己感觉症状加重，开期缩短；新增其它不适症状，且在用药开期可缓解；突发症状加重，自行开关无效；必须行磁共振检查时。

5、程控以外的控制病情重要因素

脑深部电刺激术虽然可有效控制帕金森患者的症状，提高患者生活质量，但手术及程控以外的很多因素对控制病情同样重要：

稳定的情绪心理；平稳的对症用药；合理的预期目标；持续的康复锻炼。