肠息肉病

百科名片
息肉指一切空腔脏器向脏内突出和隆起的病变。形态学上，息肉可分为有蒂和广基两种；数目上又有单发和多发两类。在肠道广泛出现数目多于100颗以上的息肉， 并具有其特殊的临床表现时， 称为肠息肉病。

西医学名： 肠息肉病
所属科室： 外科 -
发病部位： 结肠，直肠
主要症状： 部分病人无特异性临床表现，部分病人有便频，便血等
多发群体： 有家族史

目录

疾病病理
疾病分类
临床表现
疾病治疗
疾病病理
病理上可分为：

1腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状、管状绒毛状腺瘤。

2炎性息肉：包括粘膜炎性增生、血吸虫卵性、良性淋巴样息肉。

3错构瘤性：幼年性息肉、黑斑息肉病(Peutz-Jeghers)。

4其他：化生性息肉及粘膜肥大赘生物。

5多发性腺瘤称之为腺瘤病。

疾病分类
肠息肉可以发生在肠道的任何部位， 虽然肉眼和病理上同样是一个息肉，但临床诊断上却表现为不同的疾病。不同性质的息肉， 预后和治疗方法绝然不同。

临床上息肉分为以下三类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉、肠息肉病。

1、肿瘤性息肉：

常见部位：结肠、直肠。包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤（混合型腺瘤）。其中管状腺瘤最多见，发生率分别为75%~90%、7%~15%、5%~10%。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高，腺瘤越大，癌变的可能性越大，腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

2、非肿瘤性息肉：

(1)幼年性息肉，常见于幼儿，大多10岁以下，成人亦可见。60%发生在距肛门10cm内的直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。

(2)炎性息肉：

最多见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病、肠结核肠阿米巴等慢性炎症刺激所形成。

3、肠息肉病：

在肠道广泛出现数目多于100颗以上的息肉，并具有其特殊的临床表现时， 称为肠息肉病。常见的有：

(1)黑斑息肉病( Peutz-Jeghers)

是一种少见的显性遗传性疾病，特点为胃肠道多发性息肉伴口腔粘膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底有黑色素沉着。以小肠息肉为主，约30%的病人有结、直肠息肉。息肉的性质为错构瘤性息肉。

(2)家族性腺瘤性息肉病

是一种常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结、直肠腺瘤，甚至可满布所有结、直肠粘膜，如不及时治疗，终将发生癌变。

此病有时会出现以下两种综合征：

a、家族性腺瘤性息肉病并多发性骨瘤和多发性软组织瘤(加德纳综合征Gardner)

b、家族性腺瘤性息肉病并中枢神经系统恶性肿瘤(特科特综合征Turcot)

这两种综合征，并非家族性腺瘤性息肉病的转移。[1][2]
临床表现
1、部分肠息肉和肠息肉病病人无特异性临床表现，常在结肠镜检查或钡剂灌肠时无意中发现。

2、可有部分病人有便频、便血、排便不尽感、粘液便，少数发生肠梗阻、穿孔。腺瘤性息肉有癌变倾向，晚期可发生癌变。

3、有家族性、遗性性息肉或息肉病病人，要进行家族的普查和随访。

4、纤维结肠镜检查、取材及病理学诊断尤为重要，是确定进一步治疗的关键因素。

疾病治疗
根据息肉的部位、性质、大小、多少、有无并发症及病理性质决定治疗方案。

1、小息肉行结肠镜检查是予以摘除并送病检。

2、直径大于2cm的非腺瘤性息肉可采用结肠镜下分块切除。直径大于2cm的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：腹膜反折以下的经肛门局部切除，腹膜反折以上的应开腹切除或在腹腔镜下切除。

3、病理检查若腺瘤癌变穿透粘膜肌层或浸润粘膜下层则属浸润性癌，应按照结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透粘膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但应密切观察。

4、家族性腺瘤性息肉病如不治疗，最终可发生癌变，因此应尽可能在青春期内确诊并接受根治性手术。最彻底的手术方式是结肠、直肠中上段切除，下段粘膜剥除，经直肠肌鞘行回肠肛管吻合术。

5、黑斑息肉病的息肉多发并散在，胃多发性肠道错构瘤，一般不癌变，难以全部切除。无症状可做随访观察，若有症状可行息肉切除术或肠段切除术。

6、炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消退后，息肉可自行消失；增生性息肉症状不明显，无需特殊治疗。[3]


参考资料
•1 陈孝平，外科学（8年制及7年制专用版），北京：人民卫生出版社，2005.PP618-619.
•2 黄洁夫，腹部外科学，北京：人民卫生出版社，2001.PP1021-1025.
•3 吴孟超，黄家驷外科学第七版，北京：人民卫生出版社，2008.PP1544-1555