“一生一世”与“一生一试”

有一位患者，女性，30岁，乙肝“大三阳”，HBV DNA为2x105IU/ml，ALT为260U/L，3个月内ALT在200U/L-260U/L之间波动，总胆红素正常。到医院就诊时，有的医生建议服用核苷（酸）类似物，有的医生建议注射干扰素。这位患者也很纠结，究竟是用核苷（酸）类似物还是用干扰素治疗，难以决断。因为口服抗病毒药物需要服用很长时间且不能随意停药，而干扰素需要注射，不方便。

她也了解到干扰素有很多副作用，担心承受不了这些副作用。如果因副作用完不成干扰素疗程，就白受罪了。而口服抗病毒药物长期应用甚至终生应用也很难接受。

临床上像这样的患者很多。究竟是用干扰素还是口服抗病毒药物，有时候确实很难下决断。

口服抗病毒药物-核苷（酸）类似物与干扰素是目前治疗乙肝最有效的药物，一旦有抗病毒适应证，无干扰素禁忌证时，业界倾向于首先推荐干扰素。

为什么要首先选择干扰素呢?

因为到目前为止还没有确实可靠的口服抗病毒药物能把乙肝病毒从人体内完全清除，都是抑制病毒的复制。但是干扰素有双重作用，一方面抑制病毒基因的转录过程，抑制乙肝病毒的复制，另一方面调节人体的免疫功能，通过提高人体的免疫能力有可能清除病毒，使HBsAg转阴，抗-HBs转阳，尤其是出现HBsAg持续的血清学转换，这就达到了临床治愈。

干扰素治疗疗程比较明确，一般为48周，可以随时停药，停药后一般无明显的生化学反弹，也极少有致命性的反弹。

而口服抗病毒药物不具有调节人体免疫功能的作用，仅仅是抑制病毒复制，所以没有明确的疗程，需要长期用药才能达到长期控制乙肝病毒复制的目的。但是一旦停药病毒便会出现明显的反弹，甚至出现生化学反弹，有可能会出现严重的临床症状，甚至威胁到生命。所以说口服抗病毒药物需要长期甚至终生的用药。

综上所述，在人体感染乙肝病毒，形成慢性感染时，到目前为止还没有一定能清除乙肝病毒的药物。所以乙肝病毒有可能伴随我们一生，也就是所谓的“一生一世”。而我们也有可能要与乙肝病毒战斗一辈子。

鉴于上述干扰素的双重作用，在应用干扰素，尤其是应用PegINFα后，有一部分患者的免疫功能有可能得到理想的改善。在干扰素抑制病毒复制的基础上，加之自身免疫功能的提高，有可能清除病毒，使HBsAg转阴，出现抗-HBs转阳，达到临床治愈。如果有这种可能性的话，我们为何不首选择这种治疗方法呢？

优先选择干扰素，尤其是PegINFα进行抗病毒治疗，就是所谓的“一生一试”。

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