新生儿颅骨凹陷性骨折需要手术治疗吗？

新生儿颅骨凹陷骨折十分罕见，它是一种特殊类型的颅骨骨折，多称为乒乓球样骨折，是膜性颅骨向内凹陷造成（类似于儿童长骨的青枝骨折）。表现为生后即发现颅骨骨折，致病原因多样，治疗方法也不同。

目前，新生儿颅骨凹陷性骨折的病因不完全明了。大部分都认为是医源性的，由于使用产钳用力太大或产科医生接生时手指压迫过重而发生。但也有报道自发性颅骨凹陷的，母体的子宫肌瘤是造成新生儿颅骨先天性凹陷骨折的原因之一。综合各种原因，现在将引起新生儿颅骨凹陷骨折的原因总结为以下几点。

1. 与生产处理不当有关：难产时产钳夹挤或胎儿过大，位置过深以手娩出儿头时用力过猛所致。

2. 与胎儿自身因素有关：胎儿出生时颅骨含钙少，薄而柔软，骨化尚不完全，弹性很大，可塑性强，受到外力作用时，可以产生颅骨凹陷变形，但骨结构并无断裂，脑组织也无挫伤。

3. 宫内因素：由于狭小的骨盆，母体的子宫肌瘤及胎儿肢体压迫柔软的胎儿颅骨，甚至双胎中一胎身体对另一胎儿头部的压迫。

4. 孕期意外伤害：有报道分析胎头在宫内所占体积较大，活动相对受限，很难及时避开意外碰撞；胎头在未入盆时若产妇弯腰过猛，胎儿头部易顶在骶骨嵴形成局部受力，导致颅骨凹陷性骨折。

目前对于新生儿颅骨凹陷性骨折的治疗仍存在争议。有医生认为颅骨凹陷会影响小儿脑发育，还可引起硬膜外，硬膜下或脑内血肿而伴随神经症状。另外，大脑的局部压迫还会引起脑水肿和局部脑血流减少，导致功能损害或继发癫痫。所以建议外科手术复位。但近年来有越来越多的共识达成治疗新生儿颅骨凹陷骨折不需要外科手术干预，凹陷颅骨有自发复位变平的可能性。许多相关文献回顾表明了新生儿相对薄而柔软的颅骨会导致颅骨结构重塑这一事实。完全复位的时间1-6个月不等。

我院在近年来共收治新生儿颅骨凹陷性骨折的病例共11例，凹陷深度从4mm-15mm，全部采用非手术治疗，保守观察的方法。所有病例最终颅骨全部自行复位良好，复位时间2-5个月，所有病例均没有继发颅内出血及癫痫等并发症，生长发育良好。

综上所述，新生儿颅骨凹陷性骨折无需外科手术干预，待其自行慢慢复位即可。外科手术只适用于骨折合并颅内出血或有碎骨片嵌插入脑组织的病例。由于新生儿颅骨薄而柔软，凹陷的颅骨对脑组织不会有压迫作用，随年龄的增长，发育的脑组织会将凹陷的颅骨慢慢顶回去达到复位的状态，不会继发任何后遗症。诚然外科手术可以短期快速的纠正颅骨凹陷，但毕竟会带来手术及麻醉的风险。家属若发现宝宝生后颅骨凹陷骨折，也不要过多的指责产科医生。要及时的和医生沟通，不要焦虑，不要担心，密切的观察宝宝颅骨复位的情况，树立起治疗的信心，因为新生儿颅骨凹陷性骨折是可以保守治疗治愈的疾病，不会留有后遗症。

上海复旦大学附属儿科医院神经外科 施伟

2018.08.25

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