肺部结节就是肺癌吗？发现肺部结节怎么办？

随着CT技术的普及越来越广，很多朋友在体检时都会选择用CT替代传统的X光，而CT的分辨率明显更高，因此，很多还在“潜伏期”的小结节便都现出原形。小结节的检出率逐年升高，被查出患有结节的患者朋友或是如临大敌惶恐不安，或是完全没放在心上，今天就让我从大家都比较关心的方面来介绍肺部结节，帮助大家正确认识它。

患者：到底什么是肺结节？

肺结节是一种目前病因尚未明确的多系统和多器官的肉芽肿型疾病，经常会侵犯肺部、肺门淋巴结、眼睛、皮肤等器官，而胸部的受侵率最高，可达80-90%。从影像学表现来看，肺结节多为局限型的、类似圆形的、影像学表现为密度增高的阴影，常见的为单发结节，但我们在临床中也见过双肺长了四五个结节的，边界一般都比较清晰。肺结节从大小来看多是直径小于3cm的病灶，大于3cm的我们一般称为肿块。目前在CT中检出率最高的是磨玻璃结节。

肺磨玻璃结节（GGN）指的是CT影像上，像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。GGN中的磨玻璃成分对应的是病理上的鳞屑样生长方式，异常增生的上皮细胞或分化良好肿瘤细胞以鳞屑样方式生长而形成影像上的磨玻璃影。具体表现为增生的细胞沿现有的结构和肺泡壁生长而不侵犯基质、胸膜或血管，保持完整的肺泡结构，基底膜仅有轻度反应。它打破了恶性肺部肿瘤生长或倍增的“两年定律”，不遵守PET检查SUV值增高的规律，表现为非常明显的惰性生长的特点，直径倍增时间可长达3-5年。肺磨玻璃结节（GGN）根据有无实性成分可分为纯GGN和混和型GGN。如果结节内只用磨玻璃成分，称为纯磨玻璃结节；如果既有磨玻璃成分,又含有实性成分，则称为混和型磨玻璃结节。

患者：为什么我在其他医院做了CT检查，但到新的医院就诊时还要我另做一个？

其实不是到不同医院就一定要重新做检查，做不做这个检查取决于之前的结果是否详细。以CT为例，很多小的医院可能做得CT是普通CT，每一个层面大约为10mm，但如果病灶较小的话可能就只有一两个层面可以看到，医生无法根据这么有限的信息对患者的病情做一个全面的考量，此时多会建议患者去做一个高分辨率的薄层CT，它每一层面约为1mm，医生可以从更多层面更详细的观察结节的表现，毕竟结节的良恶性对于后续的治疗是非常重要的，是继续随访还是需要手术都是根据医生对结节的表现来判断。

患者：肺部结节就是肺癌吗？

肺部小结节并不等于早期肺癌。肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶，可能性的诊断是多种多样。良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移灶。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。

患者：不同结节的恶性概率是多少？

一般来说，磨玻璃结节总的癌变概率约为33%，显著高于实性结节的7%，其中，混合性磨玻璃结节的恶性概率较高，约为63%，而纯的磨玻璃结节恶性概率为18%。混合性磨玻璃结节内实性成分的多少，可作为判断良恶性的一个依据，也可作为评价其侵袭性的一个依据。若为恶性，则实性成分越多，且其侵袭性也越大；一般实性成分越多，恶性的可能性越大。同时，不同类型的结节恶化概率在不同性别的患者中也不相同，实体结节是男性最常见的肺癌类型，有72%的患者属于实性结节，而女性中最常见的恶性肿瘤则多为磨玻璃结节，占女性肺癌的45%。

患者：哪些因素会提示结节可能发生恶化？

①结节直径大小

（1）当结节直径小于5mm，结节的恶性程度小于1%。

（2）当结节直径范围在5-10mm间，恶性率约为6%-28%。

（3）当结节直径范围大于2cm，恶性率约为64%-82%。

随着结节的直径增大，它的恶性可能性就越来越高。

②生长速度

结节的生长速率是评估良恶性的重要指标，结节的增长率是根据连续的随访数据来计算的（所以持续随访真的很重要），比如支气管癌病灶的大小是平均4-8个月翻一倍，结节倍增时间低于1个月的很有可能是细菌引起的感染或炎症，倍增时间超过18个月的则很可能是肉芽肿、错构瘤或肺不张等良性病灶，病灶大小2年基本不变的多属于良性病变。

③结节边缘状态

当结节边缘线条锐利，轮廓清晰时，多为良性病变，但当出现毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征、空泡征、结节空洞等症状时，则需提高警惕了。

④肿瘤病史

有文献报导，孤立性肺结节的恶化概率还与患者是否具有往期肿瘤史相关，在1104例患者中，无恶性肿瘤史的患者结节恶性概率约为63%，而有肺癌病史的患者其孤立性结节的恶性概率约为82%，其中原发性非小细胞肺癌占80%，而转移瘤则仅为2%，有其他肿瘤病史的患者其结节恶化概率约为79%，其中原发性非小细胞肺癌占41%，转移瘤为38%。

患者：发现结节后应该怎么办？

发现结节后，首先需要去正规医院复查，医生会根据结节的具体表现给出相应的治疗方案，如果结节表现不好疑似肺癌，则需尽快安排手术，但如果结节表现良好则会建议患者多随访一段时间，具体随访策略如下：

1、实性肺结节

（1）低风险患者（无吸烟史或少量吸烟史，无其他已经的危险因素）

结节＜4mm，不需要随访。4mm≤结节≤6mm，12个月后复查CT，如果结节没有变化，不必进一步随访。6mm＜结节≤8mm，6－12个月复查CT，如果结节没有变化，18－24个月后复查。结节＞8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，根据结节情况考虑PET-CT检查或活检。

（2）高风险患者（吸烟史或一级亲属肺癌病史，暴露于石棉，氡或铀等职业史）

结节＜4mm，12个月后复查CT，如果结节没有变化，不必进一步随访。4mm≤结节≤6mm，6-12个月后复查CT，如果结节没有变化，18-24个月后复查。6mm＜结节≤8mm，3-6个月后复查CT,如果结节没有变化，分别在9-12个月、24个月后复查CT。结节＞8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，根据结节情况考虑PET-CT检查或活检。（注：对于非实性，部分实性或磨砂玻璃结节可能需要较长时间的随访以排除惰性腺癌的可能；经PET-CT检查后怀疑肺癌的患者在任何非手术治疗前均要求有组织学证实。如无法活检，应进行放射肿瘤科、外科等多学科评估。）

2、亚实性肺结节

（1）孤立性纯磨玻璃样肺结节

结节＜5mm，不进一步随访；结节≥5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。

（2）孤立性部分实性肺结节

结节实性成分＜5mm，3个月后复查CT，结节没有变化则每年1次CT，至少3年。结节实性成分≥5mm，则活检或外科切除。

（3）多发亚实性肺结节：

纯磨玻璃结节≤5mm，分别在2年、4年后复查CT。纯磨玻璃结节＞5mm，无占优势的病变，则3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。如果是部分实性（特别是实性成分≥5mm）或者实性成分占优势的结节3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除。

患者：我母亲检查出肺结节，医生说表现不好疑似肺癌建议要手术，老人能做手术吗？

如果患者的病灶是局限性的，没有侵犯到重大器官且身体素质良好的话，是可以进行手术的。满足以上两个条件的老年患者，年龄反而不是最需要考虑的因素，更重要的是患者的身体素质是否适合手术。如果一个患者的肺功能良好，身体综合素质佳，那么即使他七十多岁了也还是有手术的机会的，但如果一个患者只有六十多岁，但肺功能很差，还伴有很严重的高血压，那么他能接受手术的几率就很低了。所以，对于一些虽然年龄较大但身体综合素质较好的肺癌患者，我们还是鼓励以手术治疗为主的。

其实，对于25-45岁的低龄结节患者或是已经75岁以上的高龄患者，我们的治疗方案都是很谨慎的。对于低龄患者来说，这个年龄正是他们奋力拼搏积攒财富的黄金时期，在这个时候进行手术，无疑对家庭是一个沉重的打击，肉体的打击还是其次，更长远的还是精神与心理层面的。据研究报道，45岁前因肺癌或肺结节进行肺切除的患者，他们后半生的幸福指数会低于同龄人，因此很多时候我们在患者发现结节的时候，如果结节表现良好我们多会建议患者多观察，能推迟就尽量推迟。而对于高龄患者，如果本身就存在很严重的慢性疾病，机体各个器官都在走下坡路，原本勉强维持机体运转时再接受手术的打击，很可能会使身体的零件松落脱掉，不能正常工作，所以这个年龄的患者我们会更多的考虑他们的身体素质来采取不同的治疗方案。

总结：重庆新桥医院胸外科“肺部结节诊治中心”，首次开展外周血循环肿瘤细胞检测技术和基因检测技术(液体活检)，结合薄层CT结节分析用于鉴别肺部结节。新检测手段的发展让肺癌诊疗手段有了划时代的进步，对肺癌的检测敏感度可达80%，而特异性高达88%。和胸部低剂量螺旋薄层CT配合起来，可谓是珠联璧合，成为肺部小结节和早期肺癌筛查的利器。