老人腰痛要当心骨质疏松性椎体压缩骨折

顾阿婆平时身体健康，退休后在家帮着带第三代。这天，小外孙调皮在家里奔来奔去，顾阿婆怕他撞伤，急着去追他，脚下被地毯一绊，摔了个屁股墩。当时也没有当回事，爬起来继续带小外孙。但是之后顾阿婆一直有腰痛，躺在床上不动还可以，翻身或起床后疼痛就比较厉害了，本来想歇歇就会好了，谁料两个礼拜了也没有缓解。顾阿婆只能到医院里想开点膏药或止痛药用用，但是骨科医生一问病史，做了下体检，就怀疑有骨质疏松性椎体骨折，给她做了磁共振检查，结果发现腰椎真的骨折了。

骨质疏松性椎体骨折是老年人最常见的骨折之一，在没有外伤或轻微外伤情况下就可发生。所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤，这种程度的损伤发生在年轻人身上是不会引起骨折的，只有骨质疏松患者才会导致骨折，而老年人大部分都有骨质疏松症，而且年龄越大，骨质疏松程度越重（见图1）。据统计，北京市50岁以上妇女中有15%的人发生过骨质疏松性椎体骨折，80岁以上妇女中的发病人数则达到37%。需要重视的是，发生了骨质疏松性椎体骨折后，5年内的死亡率高达23~34%。

图1骨质疏松症的骨量降低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折

发生骨质疏松性椎体骨折的原因主要是跌倒，特别是一屁股坐地上摔了个屁股墩；也有人是搬物，可以是端一盆水、抖被子、晾被子等；有些人是打喷嚏、咳嗽；有人是坐公交车颠了一下；甚至有些人是没有原因，莫名其妙腰背部就痛起来了。这种疼痛的特点是躺在床上不动还可以，翻身和起床就会加重疼痛；疼痛的部位不一定在脊柱正中，可以是腰的两侧；疼痛程度因人而异，有些人不是很怕痛的话，可能觉得疼痛还可以忍受，坚持起床活动，也有人痛的只能躺在床上一动不动。

发生了骨质疏松性椎体骨折，如果没有及时治疗的话，就会出现驼背（椎体压扁，前方高度丢失所致），慢性腰痛等后遗症，逐渐丧失生活自理能力，幸福感降低。如果患者因疼痛长期卧床，则可能发生褥疮、肺炎、下肢深静脉栓塞、尿路感染等并发症，严重的会有生命危险。而且长期卧床，活动减少，会进一步加重骨质疏松，很容易发生再次骨折。

所以，如果老人出现腰痛，特别是在跌倒或弯腰搬重物后出现的腰痛，要当心是不是有胸椎或腰椎的骨质疏松性骨折。最好到医院找骨科医生看下。要指出的是，拍X片是不能明确诊断椎体骨折的，因为X片仅能观察椎体是否有变形，有些变形是因为骨质疏松引起的椎体缓慢压扁，或以前的陈旧性骨折，而且有些椎体骨折并不一定会明显变形。因此，要确诊要做磁共振（MRI）检查，观察椎体是否有水肿出血，没有水肿出血的椎体即使压得再扁，也是陈旧性的，无需治疗。有些老人因为装了心脏支架或起搏器，无法做MRI，也可以做同位素骨扫描来判断有无新鲜椎体骨折。

如果发现真的有胸腰椎骨质疏松性骨折了，就需要卧床，不能起床继续活动，否则椎体压缩可能进一步加重，严重的会压迫脊髓神经引起瘫痪。治疗分保守治疗和手术治疗。保守治疗就是卧床，这个卧床是绝对卧床，一分一秒也不能起床，时间一般是两个月。但长期卧床可能发生褥疮、肺炎、下肢深静脉栓塞、尿路感染等并发症，严重的会危及生命。而且长期卧床，活动减少，会进一步加重骨质疏松，等起床活动后很容易发生再次骨折。

所以，现在主流的观点还是手术治疗，让患者尽早起床恢复正常活动。手术方法主要分两种。一种是椎体强化术，包括椎体成形术（见图2）和椎体后凸成形术（见图3），就是俗称的“打骨水泥”。局麻就可以操作，具有创伤小（仅有几个针眼）、手术时间短（20分钟左右）、恢复快（术后第二天就可下床活动）的优点。

图2 椎体成形术（PVP）示意形

图3 椎体后凸成形术（PKP）示意图

但如果椎体粉碎或后壁破裂，就不适合该手术方法了，这时要做椎弓根螺钉内固定复位术（见图4）。这种手术也可以早期下床活动（术后两到三天），骨折是自然愈合，但需要全身麻醉，有一定手术创伤。

图4 椎弓根螺钉内固定复位术后X片

总之，老年人出现腰痛要警惕胸腰椎骨折，及时就医，早发现、早治疗，以免留下后遗症，甚至发生严重并发症危及生命。

本文系刘奕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。