刘懿博士说肺癌（六八六）哪类肺癌患者可能会“黄金突变”？

这两天有很多肺癌患者以及家属咨询我关于是否可以服用阿来替尼的问题，因为这两天的媒体报道和我本人写的患教短文中提到了这个在我国上市的新药，有的观点甚至认为它是可以把晚期肺癌变成一个慢性疾病过程的突破性药物。有的问我，我现在是肺癌晚期，可以吃这个药么？有的问说自己是小细胞肺癌，已经经过了好几次化疗控制不过了，吃这个药效果会不会好？还有的朋友问自己刚手术完，发现有几个淋巴结转移，可以吃这个药代替化疗么？

这个药是仅针对存在ALK融合突变的肺癌患者，对于没有发现这个基因突变的患者，效果不好，有朋友又问，什么样的患者会出现ALK基因融合突变？换句话说，出现ALK基因融合突变的患者有什么特点呢？

ALK基因融合突变目前被很多医生认为是肺癌中的“黄金突变”，尤其是阿来替尼登陆中国后，“黄金突变”这个词越来越多的被提及，每个人对这个解释有些差别，就我的理解而言，之所以ALK基因融合突变被称为“黄金突变”，首先是因为在肺癌患者中发生的概率比较低，在小细胞肺癌中，发生这个突变的很少，这也就回答了刚开始的那个问题，也就是小细胞肺癌患者使用这个药物基本是无效的。即使在非小细胞肺癌中，发生ALK融合突变的只有5%的患者，基本上二十个非小细胞肺癌中，只有一个有这个突变，这是说的它的稀少性。再有，就是它的珍贵性，发生了这个突变，如果一线使用新药阿来替尼的话，可以大概34.8个月保持稳定，虽然没有关于总生存期的成熟的数据出炉，但广大学者认为很有可能生存期可达五，六年。对于晚期肺癌来说，可以生存五六年是个了不起的成就。基于以上两种特性，ALK基因融合突变，被称为“黄金突变”。就像黄金一样，少而珍贵，如果想铁一样遍地都是，发生几率很高，治疗效果又不好，那也就不当宝贝了。

那么，出现“黄金突变”的肺癌患者有哪些特征呢？第一，就是相对年轻，大家知道肺癌是一个老年病，发病年龄六七十岁的比较多见，而ALK阳性患者年龄基本在五十岁左右，比一般的肺癌患者小十几二十岁。

第二，就是患者很少吸烟或者从不吸烟，吸烟是导致肺癌的一个致病因素，但统计ALK阳性患者，吸烟的比例很小，有人开玩笑的说，还是别吸烟的好，即使得了肺癌，还有可能是ALK的“黄金突变”，治疗效果好，如果吸烟的患者，发生这个突变的概率低，治疗效果也不好。

第三，95%的患者是肺腺癌，而肺鳞癌，大细胞肺癌发生这个突变的很少，小细胞肺癌中，几乎没有这个突变。因此，对于肺腺癌患者，还是推荐做ALK基因检测，看看到底有没有“黄金突变”。

第四，存在ALK阳性的患者，发病时一般分期比较晚，尤其对于治疗起来棘手的脑转移来说，大概15-35%的ALK阳性患者在初诊时，就发生颅脑转移了。

对于性别来说，男女之间有差异么？经统计，差异没那么明显，女性占比略多一些达55%，男性占45%。这说明，对于肺腺癌患者，无论男女都最好检测ALK，不要认为我是男性，突变几率低而不检测，从而失去这种治疗的可能性。

好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是刘懿，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科医生，如果您有肺部结节，肺占位，肺癌以及胸膜疾病等相关问题需要咨询的话，可以复制链接到浏览器打开：https://www.haodf.com/，搜索我的名字“刘懿”，点击我的头像，选择“在线看病”-“图文问诊”联系我，也可以通过好大夫在线网站进行预约加号，还可以在每周一下午我出诊时到天津医科大学总医院门诊楼三楼三〇九诊室找我面诊，我会用丰富的经验，医者的仁心为您提供我最大能力的帮助。

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