跗骨联合 那些孩子们脚上错长在了一起的骨头

开学了，孩子们即将告别空调电视，回到教室里听课学习，回到操场上运动奔跑。还有不少望子成龙、望女成凤的家长迫不及待地把孩子送去参加各种球类班、舞蹈班，希望他们能够德智体全面发展。然而一部分孩子会在运动锻炼过程中，逐渐出现足踝部的疼痛不适，其中有一些是因为跗骨联合（Tarsal Coalition）的关系。

什么是跗骨？

跗骨（Tarsal Bones）指的是足部中后部的7块骨头，包括跟骨、距骨、足舟骨、骰骨、内侧楔骨、中间楔骨以及外侧楔骨。正常状态下，它们是各自独立的，彼此之间有韧带关节相互连接，允许一定程度的活动，以支撑整个人体的重量并帮助步行前进。

跗骨联合又是什么？

跗骨联合（Tarsal Coalition）指的是两块或者两块以上跗骨之间出现了不该有的连接，对它们之间的活动造成限制，这个错误的装配连接可以是骨性的，也可以是软骨性或者纤维性的，过去也有被称为“骨桥”。比较常见的有位于跟骨与距骨之间的跟距跗骨联合（Talocalcaneal Coalition）和位于跟骨与足舟骨之间的跟舟跗骨联合（Calcaneonavicular Coalition），其他跗骨之间也可能会发生，但比较罕见。

跗骨联合怎么来的？

跗骨联合的产生是先天性的，与胚胎发育过程中原始干细胞的分化障碍有关，有一定的遗传性。所以家长们们千万不要责怪孩子“打球太多”、“走路姿势不正确”之类的，其实问题还是出在父母身上啊。

跗骨联合有些什么表现？

并非所有的跗骨联合都会产生症状，而有症状的跗骨联合往往要到学龄期才会有所表现。这是为什么呢？因为婴幼儿阶段，足部的骨骼尚未发育完全，富有弹性，跗骨联合的部位也依然能够活动；而到了学龄期，足部的骨骼逐渐成形，跗骨联合的部位也因为骨化变得僵硬起来，从而产生疼痛、经常扭伤、容易疲劳等表现。其中跟舟跗骨联合的骨化常常发生在8至12岁，而跟距跗骨联合的骨化常常发生在12至16岁，这也是症状开始呈现的年龄。跗骨联合有时会在足部畸形的基础上发生，青少年僵硬性扁平足往往与跗骨联合有关。

跗骨联合如何诊断？

大部分跗骨联合可以通过X线平片诊断，有一些可能还需要进一步的CT、磁共振检查帮助确诊。

跗骨联合该怎么治疗？

对于没有症状的跗骨联合，不需要特别的处理，也不需要限制活动锻炼，事实上这部分跗骨联合往往都是不为人知的，成为身体一辈子的秘密。而对于有症状的跗骨联合，首先应该采取的还是保守治疗，休息制动，必要时服用非甾体类抗炎镇痛药物（NSAIDS），大部分情况下症状能够缓解甚至消失。如果希望发展孩子在运动或者舞蹈方面上的特长，还是建议与足踝外科医生好好沟通一下。

如果保守治疗无效，则可以考虑进行手术。对于跟舟跗骨联合（Calcaneonavicular Coalition）来说，手术切除的疗效相对比较确切。而跟距跗骨联合（Talocalcaneal Coalition）相对复杂，在制定手术方案时需要谨慎评估；一般后足力线正常、距下关节累及较少的可以考虑单纯跗骨联合切除；如果后足显著外翻、距下关节累及较多或已经出现关节退变的，可以考虑进行距下关节融合手术。

总结

学龄期孩子足踝部反复疼痛不适要考虑跗骨联合（Tarsal Coalition）的可能，通常经过休息、调整运动量、对症处理可以获得症状的缓解，如果长期保守治疗无效，可以考虑进行手术。

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参考文献：

Drennan's The Child's Foot and Ankle,2nd Edition,2010.

Mann's Foot and Ankle Surgery,9th Edition,2013.

Talocalcaneal Coalitions.Murphy JS,et al.Foot Ankle Clin N Am 20(2015)681–691

Tarsal Coalitions–Calcaneonavicular Coalitions.Swensen SJ,et al.Foot Ankle Clin N Am 20(2015)669–679

（图片转载自网络）