踝关节不稳定-踝关节扭伤的后遗症

踝关节不稳定

踝关节不稳定最常见的原因是踝关节外侧扭伤。踝关节扭伤是最常见的外伤，很多人都有过踝关节扭伤的经历。走路、跑步、打球或者踢球等都可能发生。扭伤后脚踝外侧疼痛，肿胀，这主要是踝关节外侧的韧带损伤。

如果没有严格的制动和休息（这也是多数人的选择），将导致踝关节外侧韧带松弛，可能会进一步引起踝关节慢性不稳定。出现踝关节不适，走路多了会出现疼痛，也容易再次扭伤。踝关节不稳定通常可以通过肌肉锻炼和支具加强等降低再次扭伤的风险。但是如果这些治疗无效，踝关节不稳可能需要进一步治疗。

踝关节扭伤图示

踝关节不稳定通常有以下表现：

1 有多次踝部扭伤的历史

2 走不平路或者体育活动时容易踝部内翻扭伤

3 疼痛（可以是内部或外部疼痛）

4 感觉踝关节松弛（不稳定）

体格检查：

通常需要有经验的医生来进行，在踝关节扭伤的急性期，踝关节外侧会出现明显肿胀和压痛，肿胀通常需要很长时间才能消退。

对于慢性踝关节不稳定，通常没有明显的肿胀和压痛。主要检查有两个，包括前抽屉试验和距骨倾斜试验。通常需要跟另外一只脚对比才能确定。如果前抽屉试验大于10mm，或者距骨倾斜试验大于健侧10度，一般可以诊断成立。

前抽屉试验和距骨倾斜试验

影像学检查：

在踝关节扭伤的急性期，需要拍片排除韧带的撕脱骨折，甚至是踝关节的骨折。如果你存在以上症状，有经验的医生在进行上述试验（前抽屉试验或距骨倾斜试验）阳性的时候，核磁共振（MRI）是判断韧带是否损伤的最佳选择。核磁共振能够很好的判断韧带的损伤程度，对治疗具有很好的指导意义。

外侧副韧带损伤的MRI图像

治疗：

如果最近有过踝关节扭伤，则按照踝关节急性扭伤进行治疗。

保守治疗可以使很大一部分病人的踝关节不稳症状有所缓解，常用的治疗方法包括：

1 踝关节周围肌肉的锻炼：尤其是外侧肌群（腓骨长短肌）的锻炼。

2 本体感觉的锻炼：通过本体感觉的训练，可以有效改善踝关节的稳定，提高预防再次扭伤的反应速度。

本体感觉训练

手术治疗：

如果上述保守治疗效果不佳，可以寻求手术治疗。

手术治疗主要包括微创治疗、常规外侧韧带加强手术和韧带重建手术。

1微创治疗：借助Arthrex公司的器械，可以微创增强外侧副韧带，获得外侧稳定。

微创外侧副韧带修补模式图

2常规外侧副韧带增强手术：经典的外侧副韧带修补手术，由Brostrom提出并经改良，效果可靠。主要通过锚钉，将伸肌支持带缝合到外踝。这一手术方式成熟，效果也好。

常规外侧副韧带修补手术（小切口）

3外侧韧带重建：对于踝关节稳定要求高的患者，可以考虑取部分韧带重建外侧副韧带。适用于体重较重或者运动要求较高的患者。

本文作者对踝关节韧带损伤的诊治有丰富经验，关注于足踝损伤的修复和畸形矫正，曾赴欧洲最大的足踝外科中心学习。专家门诊时间：周五下午。

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