如何避免儿童和青少年骨肉瘤的误诊误治

大家好，我是广州中山大学附属第一医院 骨肿瘤科 赵志强医生，很高兴为大家进行骨肿瘤方面的科普宣传。今天我主要介绍一下如何避免儿童和青少年骨肉瘤的误诊误治。

骨肉瘤是儿童和青少年最常见的骨原发恶性肿瘤，最常见于膝关节周围，起病隐匿，早期症状常以膝关节周围疼痛为主，因儿童和青少年正处于生长发育的高峰期，加之此时期活动量较大，常误认为生长性疼痛而被家长忽视。另外，骨肿瘤的发病率相对较低，一些基层医生对骨肿瘤的认识不足，患病早期常规X光检查难以发现早期病变，也是患儿未能得到及时诊治的原因之一。

那么，如何正确区分生长痛与肿瘤性疼痛呢？

有研究显示约1/5---1/4儿童会出现生长痛，典型的生长痛常为：关节疼痛间断出现，部位不固定，休息后可缓解。

肿瘤性疼痛：多无明显诱因，疼痛持续时间长，强度大，部位较固定，夜间疼痛更为明显。

因此，若青少年突然出现原因不明关节周围疼痛，休息后不能缓解，尤其是休息或夜间睡眠疼痛加重者，应及时到医院就诊，排除骨肿瘤可能。

1.诊治流程

对于骨肉瘤的诊治，建议到经验丰富的骨肿瘤中心就诊，避免延误诊治。

骨肉瘤的诊断依靠穿刺活检后的病理诊断，尽量避免不必要的切开活检或不恰当的手术治疗；对于不典型的病例，常需：骨肿瘤科/影像科及病理科多学科讨论后确诊。患者需完善X光片，局部平扫+增强的MR以明确肿瘤累及范围，全身骨扫描明确是病变性质及是否为单中心病变。胸部CT明确有无肺部转移。

2治疗：对于确诊后的患者，术前需行3-4周期新辅助化疗，然后行手术治疗，术后再行12周期化疗；对于能够保肢的患者，手术需行瘤段广泛切除后，定制型人工假体置换；因患儿正处于生长发育阶段，假体定制常需根据患儿切除肿瘤的长度，设计个性化可延长假体；在患儿生长发育的过程中出现双侧肢体不等长时，行假体延长。

3.治疗后随访

治疗结束后的随访，对于观察有无肿瘤复发/转移，假体有无断裂松动等尤为重要；前1-2年，建议每3月复查1次，第3-4年可半年复查1次，五年以后可以每年复查1次，对于多数患者，5年后无复发或转移，可认为疾病治愈。

总结一下今天的科普内容：骨肉瘤好发于儿童和青少年膝关节周围，对于不明原因的膝关节周围肿痛，休息后不能缓解，夜间痛明显的儿童和青少年，各位家长需足够重视，及时到医院就诊，排除骨肉瘤可能；对于发现骨肿瘤的患者，建议及时到经验丰富的骨肿瘤中心就诊，以便得到及时性规范的治疗，避免误诊误治带来的灾难性后果，减轻家庭的经济和心理负担。

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