产前检查新理念

根据目前大家对超声产前检查理解存在一些误区，产妇无形间夸大了中孕期三维检查/胎儿系统筛查的作用和期待，其实际价值是有限度的，以英国胎儿基金会为代表的专家们2011年提出新金字塔产前检查理念，现将相关论文和理念简要转摘介绍给大家，供参考。值得注意的是，以下检查并非所有医生都能实施，因为国内相关继续教育比较滞后，繁忙的工作使超声医生尽力完成日常工作，很难做到每台仪器仅为几位病患服务，所以仅供参考：

有建议：

早孕期有必要经阴道超声检查的（孕12周和13周胎儿畸形显示率约96％和98％）：年龄超过35岁，有胎儿畸形和染色体异常妊娠或分娩史，胎儿畸形家族史，夫妻双方之一有先天缺陷或染色体异常，糖尿病史、苯丙酮尿史，孕妇接触致畸物、药物、感染等。

胎儿畸形分类的理解：

第一类：早期畸形。发生于孕12周前，超声可发现无脑儿，脊柱裂，联体双胎。

第二类：一过性状态。不一定是胎儿畸形，但可以指示潜在的染色体异常的存在或发生其它系统异常的预兆：颈项透明层增厚，脉络丛囊肿，肾盂积水。

第三类：可变畸形。可发生在不同孕周：脑积水，膈疝，主动脉缩窄。

第四类：晚期畸形。这些畸形影响晚发育的器官或畸形在早期发育的器官的最终表现：小头畸形，无脑回畸形，成骨发育不全IV型，肠梗阻。

Kypros H.Nicolaides等2011年1月推荐新金字塔产前检查模式——基于11～13周检查

1、 胎儿非整倍体染色体异常：Nicolaides2011年报道，通过综合母体年龄、胎儿颈后透明层厚度、母体血清学筛查（β－hCG和PAPP －A妊娠相关血浆蛋白A，pregnancy associated plasma protein A）,90%的非整倍染色体异常可疑在11～13周得到筛查。

2、 胎儿结构异常：11～13周初始检查可以诊断或怀疑大多数严重畸形。Syngelaka等将其分为三组：第一组可在11～13周检出的包括体蒂异常、无脑儿、前脑无裂畸形、脐膨出、腹裂、巨膀胱。第二组严重畸形一般不能在11～13周检出，如小头畸形、小脑或蚓部发育不全、脑积水、胼胝体缺失、软骨不发育、肺内占位病变、肾脏异常和肠梗阻。第三组严重畸形有可能在11～13周检出，操作者、仪器或检查时间均可影响检出率，如NT增厚、膈疝、开放性脊柱裂等。

3、 流产和胎死宫内：11～13周检查显示为活胎，其流产或胎死宫内的发生率分别为1％和0.4％，以下因素风险增高：孕妇高龄、肥胖、有流产和胎死宫内史。早孕期NT增厚、静脉导管a波反向、妊娠相关血浆蛋白A降低也与流产和胎死宫内有关。

4、 早产：2％单胎妊娠可发生在34周前早产，可导致围产儿死亡。三分之二是自发启动分娩或胎膜早破所致，三分之一为医源性，主要是因子痫。11～13周测量宫颈长度可以修正该风险值。

5、 先兆子痫：34周前，34～37周和37周后分为早发、中间和晚发三组。11～13周联合应用孕妇生物特征、平均动脉压、子宫动脉多普勒、生化检验分别可以筛查上述三组90％，80％和60％，假阳性率5％。

6、 妊娠期糖尿病：常导致母体、围产儿短和长期并发症。11～13周联合应用孕妇生物特征、孕妇血清脂联素水平、性激素、球蛋白可预测筛查75％的妊娠糖尿病，假阳性率20％。

巨大儿：对孕妇胎儿均有潜在风险，胎儿难产、臂丛或面神经损伤、肱骨或锁骨骨折、窒息风险增大。早孕期联合孕妇生物特征、产史、NT、β－hCG和PAPP －A可预测巨大儿，假阳性率10％。