HP阳性胃炎是传染病，该如何治疗，预防又该注意哪些细节？

慢性胃炎是我国自然人群中发病率最高的慢性疾病，根据《中国消费者报》2006年的一份报道，我国慢性胃炎发病率高达60%以上，但实际发病情况可能远远高于这个数值。

什么是慢性胃炎？

慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，内镜下分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎（又称慢性浅表性胃炎）。如同时存在粘膜糜烂或胆汁反流，则诊断为慢性浅表性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

导致慢性胃炎发病率居高不下的原因，除了药物因素（如NASID等）、饮食因素、酗酒、吸烟、胆汁反流、自身免疫因素外，最大的一个罪魁祸首就是HP！

什么是HP？

HP是像幽灵一样驻扎在胃里的一种细菌，正式名称叫幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori），属革兰阴性杆菌，微需氧。电镜下，HP呈末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，菌体一端伸出2～6条带鞘的鞭毛，即可在运动中起推进器作用，又可在定居过程中起抛锚作用，方便寄居在人体胃壁。

HP是人类至21世纪初发现的唯一一种不惧胃内强酸环境并可以寄居生存的胃部细菌！

HP感染者100%会发展成胃体-胃窦为主的胃炎或全胃炎；

HP感染者15-20%会发展成消化性溃疡；

HP感染者5-10%发生HP相关消化不良；

HP感染者1%发生胃恶性肿瘤（胃癌和MALT淋巴瘤）；

70-90%慢性胃炎患者HP阳性；

90%以上十二指肠溃疡、70-80%胃溃疡HP感染是致病原因；

45-70%功能性消化不良伴有HP感染；

43-8%胃癌、90%MALT淋巴瘤患者HP阳性。

WHO把HP列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。我国自然人群HP感染率约54.7%，其中，＞50岁人群HP感染率达50-80%。2017年底，我国总人口数目达13.9亿，按这个基数计算，HP感染人数已达到7.6亿，也就是说，每两个人中就有一个人感染，每个三口之家就有1.5人感染。

当然，这不是危害最大的，危害最大的是什么？

HP居然还传染，是一种传染病！

HP的传染途径有哪些？

HP传染力很强，可通过手、不洁餐具、粪便等途径传染，口-口、粪-口、污染水源是其主要的传染方式。而且，HP感染有明显的家庭聚集现象。父母感染了HP，其子女感染的机会比其它家庭高得多。

研究发现，HP阳性胃炎患者其唾液中可以找到HP的踪迹，而接吻是交换唾液最直接的方式，理论上有导致HP传染的风险。而且，HP感染者日常使用的筷子也可以检测到HP，因此与HP感染者共餐也可能导致HP传染。

HP感染后，一般没有特别明显的症状，主要表现为腹痛、腹胀、饱胀、早饱感、反酸、嗳气等非特异性消化不良表现；有部分患者，HP在牙菌斑中生存；产生有臭味的碳化物，表现为口臭、口腔异味，无论如何清洁，都很难去除。

HP的感染如何治疗？

随着对HP研究的深入，已经形成非常成熟的治疗方案，根除率达到90%以上。根除HP，可以促使慢性胃炎病变停止发展，促进胃十二指肠溃疡的愈合，降低胃十二指肠溃疡的复发率，降低胃癌的发生率，缩小甚至治愈早期低度恶性MALT淋巴瘤。

HP治疗分两大类，抗生素疗法和非抗生素疗法。抗生素疗法主要是基于以质子泵抑制剂（PPI）为基础的治疗和以铋剂为基础的治疗，根据药物的联合和顺利，分为三联疗法、四联疗法、序贯疗法、和复合疗法。非抗生素疗法主要包括中医中药、益生菌、抗氧化剂、粘膜保护剂、和免疫疗法。

目前抗生素疗法推荐四联方案，即PPI+铋剂+两种抗菌药物，疗程为10天或14天。

标准治疗方案结束4周后进行HP检测，如UBT呼气试验阴性，或粪便HP抗原阴性，或（胃窦、胃体两个部位取材）RUT检测阴性判断为HP清除成功。

HP的感染如何预防？

杜绝HP的交叉感染是预防健康人群感染，和防止HP感染患者治疗后复发的关键。

由于HP细菌对环境的抵抗力不强，对干燥及热均很敏感，多种常用消毒剂很容易将其杀灭，因此预防HP的传播其实并不难，关键是要从其传染途径入手，阻断其传播的链条。

1. 养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，注意生冷食品卫生。

2. 改变不良的饮食习惯，少抽烟，禁酗酒，避免暴饮暴食，三餐不规律，进食过快、过烫、过硬；忌生冷酸辣、油炸刺激食物，忌烟熏、腌制、不洁食物；多食新鲜蔬菜、水果，适当增加豆类、牛奶摄入。

3. 更换牙刷；HP阳性者杯、洗具按时巴氏消毒；早晚使用漱口水（漱口水要有杀菌功效，其配方为化学药剂，如主要成份为度米酚，麝香草酚或复方替硝唑液等）。

4. HP阳性者与家人要分餐，并每日每餐后对餐具消毒（因HP不耐高温，所以高温消毒可以杀灭餐具上残留的细菌）；在外就餐时，建议使用公匙、公筷，避免交叉感染。

5. 父母、家长避免对小孩口-口喂食，防止小孩因此受传染。

-The end-

参考文献：

1.胃肠病学. 2017, 22(6): 346-360.

2.胃肠病学. 2017, 22(11): 670-687.

3.光明中医. 2018, 33(3): 449-452.

4.临床消化病学, 2006, 18(2): 68-70.

作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，日间外科部主任。

“温柔医刀”微信公众号创始人兼运营人；

四川省卫生计生委学术和技术带头人；

2015年“四川省青年科技奖”获得者；

结直肠癌个体化治疗四川省青年科技创新研究团队带头人；

中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；

中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；

中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；

中国NOSES联盟四川分会理事长；

四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；

四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员；

四川省抗癌协会大肠癌专委会委员；

四川省医学会医学伦理专业委员会委员；

四川省医学会外科学专业委员会青年委员。

专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。

专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。

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