三甲
我到底是不是得了腰椎间盘突出症？（自学帖）
下腰椎连接着腰椎和骨盆，活动度大而且承载压力最大，椎间盘最容易在这个部位发生退变和损伤，因此，腰4-5和腰5-骶1节段椎间盘突出发病率最高，大致占90%以上。人在不同姿势下，腰椎的负荷程度差别很大，见下图：
按照一个成年男性体重约75kg计算，卧床时腰椎负重最小（25或75kg），直立位时可达100kg，座位时140kg，而不管是站立位还是座位，身体前倾都会明显增加腰椎的负重，从而进一步引发腰椎间盘突出。
根据腰椎间盘突出的严重程度，可以将其分为大致4类，从核磁或CT上可以初步判断：
1.膨出：纤维环完整，髓核向椎管内均匀隆起，多数病人没有明显症状，尚属于早期改变。
2.突出：纤维环内层破裂，外层完整，髓核向椎管内突出更多，常因压迫神经根而产生疼痛症状。
3.脱出：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，不仅可以引起神经根损害，而且常出现硬脊膜囊压迫导致马尾神经损伤，出现临床不适。
4.游离椎间盘：髓核从纤维环破口完全脱入椎管，在椎管内形成游离的。
临床表现
1.腰痛：参考上面介绍的椎间盘突出的类型，多数患者都是从膨出、突出向脱垂、游离一步步加重发展的。早期阶段，腰痛多为首发症状。主要是由于突出的椎间盘挤压纤维环外层、后纵韧带以及Hofmann韧带，刺激这些部位的窦椎神经所致。表现为下腰部及臀部弥漫性钝痛。
2.坐骨神经痛：由于绝大多数患者是腰4-5或腰5-骶1椎间盘突出，因此90%以上表现为坐骨神经痛。典型表现为从腰骶部向一侧臀部、大腿后外侧、小腿外侧或后方至足部，呈放射性疼痛。病人在负重、弯腰时容易诱发加重。
3.马尾神经损伤：当椎间盘进一步脱出甚至游离时，除了压迫相应节段神经根外科，还可对硬脊膜囊内的马尾神经产生压迫，病人可能出现会阴区的麻木感，大小便功能障碍等。
神经根在腰椎管内形似“马尾样”排列，所以称为马尾神经。马尾神经不是特指一根神经，而是由若干神经根组成的神经丛。
医生如何查体
1.腰椎侧弯：这是一种姿势代偿性侧弯。病人如果向一侧弯腰疼痛，则会习惯性地改向对侧弯腰，以减轻疼痛，久而久之就容易形成腰椎侧弯。
2.腰部活动受限：由于担心加重疼痛，病人一般不能像正常人一样随意活动腰部。
3.局部压痛及骶棘肌痉挛：多数病人会在病变节段的棘突间或椎旁有压痛，严重时按压局部会引发或加重坐骨神经痛。
4.神经损害体征：突出椎间盘压迫不同神经根，会引发相应神经支配区的运动、感觉障碍，具有很好的定位诊断意义。
5.直腿抬高试验及加强试验：腰4-骶3神经根构成了坐骨神经，在直腿抬高时均会受到牵拉。一般人可以平卧时抬腿超过70°，但腰椎间盘突出症的病人很难达到，且会出现抬高一侧腿的放射性疼痛。该表现为腰椎间盘突出症的特征性体征，阳性率90%以上。
6.股神经牵拉试验：提示高位腰椎间盘突出可能，如腰2-3,3-4椎间盘等。
影像学诊断
1.X线检查：无法直接诊断腰椎间盘突出，但是可以提供间接证据，如：
（1）正侧位：椎间隙变窄、骨质及小关节增生、是否滑脱、腰椎曲度改变。
（2）双斜位：椎间孔变小、是否峡部裂。
（3）动力位：腰椎节段稳定性变差。
X线最重要的目的还包括可以排除腰椎肿瘤、感染或畸形等。
椎间隙变窄，骨质增生
2.核磁检查：是最佳的检查手段，特别适合显示神经、椎间盘、韧带等软组织结构。可以详细了解突出椎间盘与硬脊膜囊和神经根之间的关系。
腰5-骶1椎间盘突出
3.CT检查：腰椎CT更适合显示骨性结构，包括腰椎管的形态、椎间盘钙化等等，也可以用于判断椎间盘的突出情况。
旁中央型椎间盘突出
虽然核磁是最重要的检查手段，但是X线和CT对于综合了解病情及制定手术治疗方案也具有重要意义，所以一定要做！
诊断要点
1.下腰部疼痛，沿坐骨神经范围的放射性下肢疼痛
2.对应神经根损伤症状，直腿抬高试验阳性
3.影像学可见明确的椎间盘突出
以上临床表现、体征和影像学证据必须三位一体，相互对应，否则诊断无法确立。
通过这篇文章，相信大家已经初步掌握了腰椎间盘突出症的临床表现、查体和诊断方法，当遇到类似问题时自己可以尝试大体判断一下病情。但是，菲哥要特别提醒一点，以上内容仅限于典型的单纯腰椎间盘突出症患者，仍有部分病人可能同时合并有椎管狭窄、腰椎滑脱、侧弯畸形或者椎管内肿瘤等情况。所以，建议有腰部和下肢不适的朋友还是应该到正规医院就医，通过医生的专业判断，来帮助自己明确病情，以免因为自己判断错误或没当回事，而贻误病情，造成不可挽回的损失。
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