胰岛素如何规范使用

胰岛素规范化注射十问

一、为什么胰岛素必须注射到皮下？

胰岛素的给药途径有静脉注射和皮下注射两种。其中静脉注射需遵医嘱进行，一般用于临床治疗，而糖尿病患者所进行的胰岛素注射是皮下注射。那么为什么要将胰岛素注射到皮下呢？

药用的胰岛素大部分是六聚体，注射到皮下后，会先分解为二聚体，再分解为单个分子而吸收入血，发挥降糖作用。一般来说，胰岛素都是餐前注射，而血糖高峰一般在餐后1-2小时左右，因此不希望注射的胰岛素很快发挥作用，而皮下注射刚好可以满足这一要求。

如果注射过深达到肌肉层，由于肌肉内血流丰富，胰岛素吸收速度会加快，相应的血糖也会快速下降，导致患者出现低血糖。待到食物吸收出现血糖高峰时，却没有多少胰岛素发挥降糖作用了，又出现了高血糖。

综上所述，胰岛素注射需要进行皮下注射，保证平稳降糖，不能注射过深至肌层，以免导致血糖波动。

二、如何确保胰岛素注射至皮下？

胰岛素能否注射到皮下与很多因素有关，如针头的长度、针头进针的角度、患者皮下脂肪的厚度等，不同个体选用针头长度的不同，进针角度也会有所不同。注射前，应逐一检查相应的注射部位，根据患者的体型、注射部位以及针头的长度，来确定是否需要采用捏皮注射及注射的角度。

对于所有人群，如果选择4mm、5mm注射针头，均无需捏起皮肤，并可垂直进针；如选择6mm、8mm注射针头，如想要垂直进针，需要捏起皮肤；而如果选择12mm注射针头，不仅需要捏皮，而且需要成角度（45度角）进针。对于消瘦的人群（BMI<18.5kg／m2）及青少年为确保皮下注射，即使在选择最短的注射针头时，也推荐捏皮注射。

三、如何正确捏皮？

正确的捏皮方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤；捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起。

捏皮注射的最佳步骤为：1、捏起皮肤形成皮褶；2、和皮褶表面呈90度角进针后，缓慢推注胰岛素；3、注射完毕后，针头在皮肤内停留至少10秒钟（采用胰岛素笔注射时）；4、拔出针头；5、松开皮褶。

四、胰岛素的注射部位有哪些？

胰岛素注射包括四个部位：

腹部——以肚脐为中心，半径2.5厘米以外的区域。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。

上臂——上臂侧面或者后侧部位，皮下组织较厚，导致肌肉注射概率较低。

大腿——大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头致外伤的概率较低。

臀部——臀部上端外侧位置：即使是少儿患者或身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。

五、胰岛素的注射部位如何做到正确轮换？

将注射部位等分为四个象限（也就是等分为四个区域，大腿或臀部每一侧可等分为两个区域），每周使用一个象限进行注射，并始终按照顺时针进行轮换。

在其中某一项限注射时，每次注射点间都应间隔至少1厘米，以避免重复的组织损伤。

六、针头重复使用的危害？

胰岛素注射针头均为一次性使用，重复使用针头危害极大，会造成胰岛素渗漏影响注射剂量的准确性、注射部位红肿、感染、硬结、脂肪增生，甚至可能发生针头断裂。

七、出现皮下增生或硬结怎么办？

皮下脂肪增生是胰岛素治疗中最常见的局部并发症。继续在皮下脂肪增生部位注射会进一步加重脂肪增生，导致胰岛素吸收延迟或不稳定，对糖尿病患者的管理造成不利的影响。并且，有研究显示，当胰岛素注射入皮下脂肪增生的组织后，人们往往会一再增加胰岛素剂量，以达到控制血糖的目的，结果导致治疗费用增加。

长期注射胰岛素的患者由于注射部位不轮换、重复使用注射针头等原因，会导致出现脂肪增生，一旦出现脂肪增生，该注射区域请不要再进行注射。是否存在脂肪增生，请您咨询专业医务工作人员。

八、哪些胰岛素需要在注射前混匀？

一些患者在注射胰岛素时往往会忽略一个非常重要的问题，就是某些胰岛素在注射前是需要混匀的。您所注射的胰岛素是否需要在注射前混匀，可以咨询医生，还有另外一个简单有效的方法，如果胰岛素的外观不是澄清透明，而是有白色沉淀的话，这种胰岛素在注射前必须充分混匀才能进行注射。

九、胰岛素如何储存和携带？

对于未开封的胰岛素，我们可以将其保存于冰箱冷藏室，2-8℃，有效期以外包装有效期为准，切不可冷冻，冷冻后胰岛素不能再用。

对于已经开封的胰岛素，将其放于25℃室温下，阴凉通风处，可保存4-6周，避免阳光直射，冬天远离暖气。

长途旅行中，胰岛素要随身携带，不能放于行李中托运，以避免剧烈震荡以及极端的温度，比如乘飞机时行李舱在高空温度可能过低，夏季汽车内温度又会太高。

十、胰岛素注射笔如何进行维护？

胰岛素注射笔应该保存在清洁干燥处，避免灰尘及潮湿，日常的清洁可用湿布轻轻擦拭胰岛素笔的表面，不要将注射笔浸在水中或用水清洗，也不要涂抹润滑油。最好将胰岛素注射笔放在专用的盒或袋子中，保存于阴凉通风处。