
俞宏真
副主任医师
上海嘉会国际医院
小儿神经内科
22个月小儿癫痫 脑电图评判
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患者:
男,22个月。剖腹产,家族无癫痫病史。之前身体一直正常,5月1日开始感冒,之后服用优卡丹五天。5月8日早晨7:00左右开始出现癫痫症状。两眼多向右上方斜视,四肢无力,不说话,持续30秒后开始眨眼,出现吞咽动作,后嗜睡。当天早上9:00和下午6:00继续发作两次。症状相似。5月9日和5月10日两日未发作。5月11日早上半睡半醒中发作,症状同前几次。当天下午3:00睡醒后不久,大便时发作一次。下午5:55吃饭时发作一次,双手有轻微抖动,眼睛先直视后右斜视。5月12日下午3:45睡醒后发作一次。5月13日下午睡醒后一次,手一开始微微抖动,后右斜视。5月14日,5月15日未发作。5月16日,5月17日下午五点40份左右各发作一次。症状基本同前。5月18日早上6:30,7:30和9:30各发作一次。5月19日未发现发作,5月20日一次。
视频脑电图结果:清醒期:中度异常-两额区多量阵发性高幅δθ活动。思睡到中睡期:多量痫样放电,右颞区,两额区痫样放电,右颞区占优势,右中央区病灶。
核磁共振:颅脑未见明显异常。(但外科专家发现一些小问题,但认为不作外科考虑。)
在当地儿童医院确诊癫痫,但不能确定是何种类型癫痫。建议服用曲莱。(但曲莱显示为5岁以上儿童服用。)
1.如何确诊何种癫痫?
2. 发作如此频繁对大脑是否有影响,是否一定要用药?
上海儿童医学中心神经内科俞宏真:你好!要考虑额叶癫痫,发作多必须治疗。可考虑选用奥卡西平。说明书上写5岁以上,但临床小于5岁的孩子应用得也不少,比较安全。
患者:谢谢俞医生您简明清晰的回答,我还有三个问题,渴望您给予解答。
1. 如果是额叶癫痫,那么脑电结果说“右颞区占优势,右中央区病灶”是否也是额叶癫痫的表现之一呢?额叶癫痫似乎睡眠中发的比较多,但宝宝一般下午睡醒后发的比较多。
2.此类癫痫容易控制吗?宝宝长大了需要手术吗?
3. 医生现在说第一周上午半颗,下午半颗,第二周上午半颗,下午一颗,第三周上午一颗,下午一颗。昨天吃药第三天,又发了一次。是否不能马上加药,要继续根据医嘱按原定剂量服药?
上海儿童医学中心神经内科俞宏真:你好!其实我们目前查的脑电图都是头皮脑电图,放电部位的捕捉并不一定非常精确,且我们的脑电波每时每刻也是在发生变化的,因此放电不一定都是恒定的,只能大致根据放电情况来判断那些区域是主要的,因有的孩子放电是多灶的,有的则相对比较固定,但也会向周边发散。如是额叶癫痫相对来说控制的难度更大些。是否需要手术,得看孩子药物能否控制发作,及是否有一个局限而恒定的放电灶。建议还是按医嘱逐渐加量。
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