关于痔疮治疗手段的选择

痔疮有内痔、外痔、混合痔之分：

１．内痔 是直肠末端和肛管壁的痔内静脉丛屈曲、扩张所致。主要表现为便血和痔团脱出。分为三期：

一期——便血，色鲜红或无症状。肛门镜检查，齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。

二期——便血，色鲜红，伴有物脱出肛门外，便后可自行复位。肛门镜检查，齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。

三期——排便或增加腹压时肛内肿物脱出不能自行回纳，需休息后或手法复位。甚至发生嵌顿，伴剧烈疼痛，便血少或无，肛门镜检查，齿线上方粘膜隆起，表面纤维化。

２．外痔 是发生于肛管齿线以下的痔外静脉丛曲张扩大或反复发炎而致，其表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状不规则。一般分为四型：

血栓外痔 齿线以下肛管皮肤或肛缘皮下有血栓形成，疼痛较甚，皮下可见暗紫色血块，触之较硬。

结缔组织外痔 肛门边缘的皮肤皱褶反复发炎、增粗变后增生而成。无静脉曲张，多生长在肛门之前后是其特点。无明显不适，故一般不需治疗。

静脉曲张性外痔 由痔外静脉丛曲张扩张刺激增生而成。多生于肛门左右两侧，平日无症状，不需治疗。

炎性外痔 因某种刺激，肛缘皮肤发炎水肿所致。有疼痛、水肿、少量渗出等症状。

３．混合痔 是指齿线上下均有痔核存在的一类痔疮。表现有内痔的症状也有外痔的症状。

对于痔疮的治疗，名目繁多，方法多样。每一种治疗手段都有其适应症和禁忌症，治疗时应慎重选择，严格把握其适用范围，以达到最佳疗效。

非手术治疗 包括局部用药有栓剂、软膏、洗剂，口服的中药及中成药，硬化剂注射治疗，套扎疗法，枯痔疗法，针灸疗法，扩肛疗法，各种物理治疗如激光治疗、微波治疗、远红外线凝固疗法、射频治疗、等离子电化学治疗、冷冻疗法。适用于一期、二期内痔，炎性外痔，血栓外痔，老年体弱的有手术禁忌症的混合痔和内痔三期以及嵌顿痔。

１．局部用药制剂可用于内痔出血、炎性外痔、血栓外痔、嵌顿痔、有手术禁忌症的混合痔出血、肿痛，配合中药辩证用药能很好地起到消除或缓解症状，达到治疗目的。

２．硬化注射疗法、套扎疗法、枯痔疗法、冷冻疗法、扩肛治疗，只适用于内痔，忌用于伴有肛门感染、肛门湿疹的内痔，外痔。枯痔疗法因所用的枯痔钉含有剧毒物品汞，目前很少采用。

３．针灸挑刺治疗可用于内痔出血、肿痛、内痔脱出等，对症状的缓解起到一定的作用。忌用于伴有高血压、心力衰竭的病人。

４．各种物理治疗都是通过光、微波、红外线、电离子等转化为热能，高温使局部痔组织凝固、枯萎、坏死、脱落，达到治疗作用。适用于痔核在三处以内的外痔、内痔不很严重的混合痔。不宜用于内痔多而痔核大的患者，因为内痔区覆盖为粘膜，焦痂易脱落而致大出血。内痔区血管丰富，唯有结扎止血才最为彻底。

手术治疗 主要适用于三期内痔，混合痔包括环状混合痔，血栓外痔和炎性外痔经保守治疗无效的。尽管手术治疗有术后肛门剧痛、出血、创口愈合缓慢等并发症，但还是目前治疗痔疮较为彻底、疗效肯定的治疗方法，而且大多数并发症都是可以控制和预防的。

ＰＰＨ治疗 是对齿状线上的直肠粘膜进行可控的和有效的环行切除，并与肛门齿线上的粘膜吻合，使脱坠的内痔和粘膜向上悬吊和牵拉，也由于粘膜下层小血管被阻断使痔核缩小而不再下垂。主要适用于环状内痔、肛缘平整的以内痔为主的环状混合痔。对外痔明显而突起高低不平的混合痔，一般不主张采用。由于治疗费用昂贵，要高出传统手术的三倍左右，对一期或二期痔核少的内痔不推荐使用，保守治疗能控制出血就已达到治疗目的。

肛肠治疗仪 目前临床上主要有高频电脑肛肠治疗仪和等离子肛肠综合治疗仪，是根据高频交变电场的作用下，组织蛋白质迅速凝固、血管收缩封闭的工作原理，对痔核进行切割、止血治疗。主要用于痔核不多（三个以下）外痔为主的混合痔、保守治疗无效的外痔（不含环状痔）。

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