激光手术究竟是怎么回事？

在我刚刚进入医院实习的时候，常常有患者问：医生，能不能用激光来治疗痔疮/肛瘘啊？

神秘的激光疗法就像一道光，照进了心里，尽管给患者带来美好的希望，但大家又不知道臆想中的激光手术究竟是否存在？

2011年，德国的一位医生，Wilhelm，与他的团队发表了一篇文献。文献中报道了一项新的技术——肛瘘激光消融闭合术（即用激光来治疗复杂性肛瘘）。该技术是利用极细的激光导丝从肛瘘外口进入，通过瘘管到达肛门直肠上的内口。导丝头部环状发射的激光，使能量均匀地作用于瘘管中的上皮组织，在破坏上皮细胞的同时，使得瘘管中组织发生变性、收缩而闭合。由于整个手术操作都是在瘘管内完成，激光所产生的热损伤可控（治疗范围为直径4mm内），所以几乎不会对周围的括约肌及组织造成损伤，最大限度地降低了术后肛门失禁的风险。作为一种完整保留肛门周围括约肌的新型手术，在保护肛门功能的同时，又治愈了肛瘘。目前，该技术已经在欧洲一些国家临床应用超过5年以上，总体有效率在80%左右，包括治疗某些特殊类型的肛瘘（如克罗恩病肛瘘）。

同样地，当激光被用于治疗痔疮时，只需要在痔疮的皮肤上做一个小切口，激光导丝自切口进入痔核内部，痔疮组织对激光能量的吸收导致痔核内血管的破坏，其次是黏膜下层肌的萎缩。原则上，激光灼烧过的每一个节点都会产生相应的收缩。其目的是重建自然解剖学，痔疮本身并没有被切除，但痔疮下的动静脉则被激光消除，从而改善出血症状。在脱垂的情况下，痔疮的收缩和纤维的重建将会减少脱垂问题，而周围皮肤组织、黏膜和肌肉组织则不会被激光所碰触或损坏。

我们岳阳医院肛肠科是沪上最早已引进并成功开展该项技术的团队。激光具有创伤小、术后几乎无疼痛、恢复快、并发症少的优点，且可重复操作，也能与其他形式的治疗方法相结合，是目前很有前景的一种微创手段。当然该技术目前只适合一部分的肛瘘及痔疮类型，掌握好手术的适应症才能为患者带来最好的疗效。毕竟，这个世界上没有最完美的手术方式，只有适合自己的才是最好的，不是吗？

本文系金磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。