无声杀手，警惕干燥综合征继发的骨质疏松（二）

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中南大学湘雅二医院干燥综合征小组

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干燥综合征导致的骨质疏松症的临床表现兼有干燥综合征及骨质疏松两方面的特点。

这种骨质疏松症多见于服用糖皮质激素时间>3个月以上的患者，在疾病早期，病人常无明显症状，但随着病情的进展，会逐渐出现腰背部酸痛、骨痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋。严重者甚至可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。

由于骨质疏松发生骨折的危险性是剂量依赖性的，在不影响原发病治疗的前提下，应尽量使用最小剂量的糖皮质激素。

平时应低盐饮食，多吃钙含量丰富的食物，如牛奶等奶制品、富含钙质的绿叶蔬菜、豆类等；

坚持规律性的有氧运动，如慢跑、快走、游泳等，有助于强健骨骼、预防骨质疏松；

适当日晒可以促使皮肤合成更多的活性维生素D，促进肠道内钙的吸收；

除此以外，必须戒除一切不利于骨骼健康的生活习惯，比如吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶等。

我国营养学会推荐成人日摄入元素钙800mg，绝经后妇女和老年人日摄入元素钙1000mg；

我国中华医学会骨质疏松诊疗指南推荐成人日摄入维生素D200IU,老年人为日摄入维生素D400-800IU。

活性维生素D与普通维生素D相比具有一定的优越性，更适用于老年人、肾功能不全及1-α羟化酶缺乏者，还具有调节免疫及增加肌力、防止跌倒的作用。

①双磷酸盐：可抑制骨吸收，降低骨的代谢转换，提高骨密度，代表药物有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠。

② 骨形成促进剂：甲状旁腺素氨基端片段特立帕肽可刺激成骨，促进骨形成，降低骨折风险。

③ 性激素替代治疗：对于长期服用中、低剂量糖皮质激素的绝经后女性，选择性雌激素受体调节剂可阻止骨丢失，增加脊柱和髋部骨密度。

④ 降钙素：可抑制骨吸收，增加脊柱骨密度，代表药物有鲑鱼降钙素、依降钙素。

⑤ 地舒单抗：人源化抗RANKL的单克隆抗体，是首个用于治疗骨质疏松的生物制剂，可抑制破骨细胞活性，降低骨折风险。