婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的诊治

肛周脓肿（肛 瘘）在婴幼儿中发病率不低，文献报道约0.5%-4.3%的肛瘘和肛周脓肿患者为儿童，1月到3周岁内的婴儿多见，男女发病比约为 5∶1。

肛周脓肿和肛瘘是一个疾病的急慢性过程，肛门旁通入肛管直肠的炎性肿块，会红肿破溃流脓。

一、为什么肛周脓肿盯上宝宝：

1.先天性，一种少见的肛门直肠畸形。

2.后天肛门隐窝感染。

生理上，由于小儿骶骨弯曲未成，直肠和肛管接近直线，肛门内括约肌紧张度弱，粪便直接压迫黏膜部，摩擦损伤致细菌侵入肛腺引起炎症形成脓肿。女婴因子宫后倾成直肠屈曲，改变粪便压迫方向,不易发生肛瘘。

婴幼儿大便稀烂次数多，肛周皮肤及直肠黏膜免疫力相对低下，皮肤黏膜屏障受损生尿布皮炎或湿疹，如大便后擦洗肛门不当用力，使肛隐窝外翻受损，易诱发隐窝炎引发肛瘘。

男婴在母体时因雄激素影响致肛门部皮脂腺机能亢进，同时胎粪、肠中气体的局部充压等因素影响,细菌感染发生肛瘘 。

二、婴幼儿的肛周脓肿发病特点：

瘘管外口多在肛门左右两侧截石位3、9点处；女性婴幼儿肛瘘外口多靠近舟状窝；瘘管与相近的肛门隐窝紧密相连；多数为单发性低位直瘘；少数为多发性瘘管，有独立的管道；带有分支的复杂性瘘管较少见；近期反复发作。

三、婴幼儿肛周脓肿有自然愈合的倾向：

随着发育成长，骶骨的弯曲度逐渐完全并支持直肠处于正常位,直肠黏膜不易外翻受损感染。

雄性激素水平生理性下降时，分泌旺盛的肛腺亦随之萎缩、消失,故内口可自然愈合。

半岁后血中免疫球蛋白IgA的含量逐渐接近成人，肠道免疫健全，肛隐窝内的黏液防止异物侵入,并抗菌。

四、婴幼儿肛周脓肿的治疗：

1.非手术疗法：病变范围小于2 ×2 cm，脓肿部位为红肿硬结，或瘘管病程短(小于6个月)。可以中药清热消肿解毒，同时药汁局部清洗，外敷金黄膏。

2.切开引流法：脓熟时，在脓肿最高处或波动明显处放射状切口排出脓液,而后放置引流条数天。有研究表明，患儿经非手术治疗及单纯切开引流术后痊愈率达 65%。

3.手术疗法：

一次性切开法：用于低位单纯肛瘘或内口明显的肛周脓肿。

切开挂线法：病程长(超过6个月)，经非手术治疗感染难控制，切开引流后反复发作。

拖线法：用于复杂性肛瘘的支管道及范围较大的肛周脓肿。

在婴幼儿肛瘘（肛周脓肿）有自愈性前提下,初期局部淋浴、中药外敷促使炎症消散，成脓后单纯切开排脓即可。

婴幼儿组织稚嫩,过早采用根治手术加大对肛周组织的损伤，致肛门局部缺损、畸形，甚至出现溢液、大便失禁等并发症。单纯切开引流的手术范围小，只需切开脓腔排脓，不必清除感染肛腺，减少后遗症的发生几率。

五、如何护理：

红肿突发时，涂抹金霉素药膏等消肿止痛。如红肿加剧，宝宝哭闹不止，及时医院就诊，由医生切开引流排脓。

切开引流脓液后，温水或药水清洗。可在医生指导下，自行放置引流条，保持引流口引流通畅。

尽量保持局部干燥。更换辅料 、尿布等，不要过度清洁，清洗后用爽身粉扑洒肛周减轻分泌物对皮肤的刺激 。

如果宝宝生了肛周脓肿，妈妈不必过于担心，因为婴幼儿肛瘘是炎症性疾病，大多是单纯性低位肛瘘，且有很高的自愈率。