医生都在开检查单，听诊器用的越来越少？听诊器真的没用了吗

记得小时候，对医院的印象就是两个：医生拿着听诊器和护士拿着针。

可是现在您去医院看病的时候，医生还在给您用听诊器检查吗？

首先可以肯定，对于内科医生来说，听诊器就相当于一支枪对于一名战士一样重要；即使心电图、X线、超声、CT等检查已经很普及，但医生目前来说仍无法离开听诊器的帮助。

听诊器的原理很简单，我们就无需多说，主要用于收集和放大从心脏、肺部、动脉、静脉和其他内脏器官处发出的声音；用水银血压计离不开听诊器。

对于心血管医生来说，听诊器更为重要：

第一、心脏听诊

当您不舒服就诊的时候，医生首先是问您哪里不舒服，同时会听诊心脏，听诊心脏主要有4个目的：心脏一分钟跳多少次，有没有早搏，心律是否整齐，有没有杂音。

如果症状不属于心脏问题，且听诊完并没有发现这4个方面有什么异常，当然就可以初步排除心脏病，就不用做其它检查了。

前几天我们做完急性心肌梗死支架的患者，术后心率非常快，听诊就能听到杂音，立即行超声心动检查，发现大量心包积液，我们立即抽取心包积液，后患者病情逐渐平稳。

需要提醒的是：

1、脉搏不能完全替代心跳次数，因为如果早搏，如果心律失常，那么脉搏次数就和心脏跳动次数不一样，这也能解释为什么很多朋友用血压计测量血压的时候，经常发现自己的心跳慢。

2、如果能听到早搏，那确实必须去做心电图，甚至动态24小时心电图，因为听诊无法判断早搏的性质，更无法评估全天24小时的早搏数量；

3、如果心律不齐，也得建议做心电图，因为基本上不能完全肯定心律失常的性质；

4、如果有杂音，即使听诊高手，能给出具体哪个瓣膜出现了什么问题，但也得去做一个超声心动，这样能更加准确的体现心脏的结构变化。

总之，听诊器对于听诊心脏的检查，至关重要，首先可以排除心脏病，其次可以初步判断心脏疾病，给出一个方向。

第二、肺部听诊

肺部的听诊，不光是呼吸科医生的事情，也是心血管医生的责任，因为常常心衰的患者就会出现肺水肿，影响到肺，我们需要根据肺部听诊水泡声音的性质，及多少，及区域，来判断心衰的程度。

当然超声、胸片、胸部CT很重要；但是如果是急性左心衰发作，或者大半夜患者不舒服，暂时无法行以上检查，这时候听诊器就是我们的重要武器。在这个抢救的时候，我们可以根据听诊器听到肺部的啰音变化，判断患者病情的转归预后。

抢救的时候不能依靠任何检查，只能在听诊器的帮助下，完成抢救。

第三、血管听诊

比如颈部血管听诊看有没有杂音，有时候术后听诊穿刺部位看看有没有假性动脉瘤、动静脉瘘等等；如果发现异常，确实需要超声进一步明确。

但如果听诊无异常，自然可以省了一道检查。

第四、腹部听诊

心血管医生怎么还听腹部，那是因为很多卧床的患者，胃肠蠕动减慢，我们要听诊有没有腹部的异常，肠鸣音怎么样，如有异常就得安排腹部平片或腹部超声，如无异常，自然无需进一步检查。

第五、对讲机

心血管的患者中，有相当大一部分是高龄患者，耳背是见惯不怪的事情，有时候交流起来特别费劲；而询问病情又特别重要；碰见能写字的还好说，但一旦碰见不会写字的老人，确实给我们带来麻烦。

这时候，我们也会用到听诊器，耳塞不放在我们耳朵里，而是放在老人耳朵里，我们对着听诊器的头说话，这也老人就能听清楚了；看来听诊器不仅能帮助医生初步诊断疾病，帮助医生判断疾病的变化，还能帮助医患之间交流。

总之，听诊器依然是内科医生，尤其是心血管内科医生最重要的武器，虽然现在的医生更多的依赖各种仪器检查，虽然仪器检查确实更加客观准确；但听诊器在初步判断，抢救患者，减少不必要的检查等等方面的作用仍是无可替代的。

您去医院看病，医生还用听诊器吗？

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