寰枢脱位——不是“落枕”那么简单

前不久我收治了一个病例，谁都没想到，小朋友间无意的打闹，竟让10岁的倩倩在病床上躺了６个星期。当时，坐在倩倩身后的男孩和倩倩闹着玩儿，他用手推了一下正在写作业的倩倩的脑袋，倩倩当时就感到头部不能活动，脖子也歪了。老师立刻通知了倩倩的妈妈，当时妈妈觉得很象是孩子平时的“落枕”，没什么大不了，还是在老师的一再坚持下，才带着孩子到医院检查，直到连续去了两家医院都说风险大、治不了、要找专科医生，妈妈这才引起重视，最后到我院检查并确诊为第一颈椎脱位。

什么是第一颈椎脱位？这种由于颈部受到外力而导致的第一颈椎脱位，也叫寰椎脱位，多见于儿童，而又常常被人们忽视。我们知道，颈椎位于人体的颈部，是脊柱的重要组成部分。第一颈椎又叫寰椎。寰椎易发生脱位，与它的解剖结构有着密切的关系。由于寰椎没有椎体和棘突，椎间无椎间盘组织，关节囊大而松弛，关节面平坦，活动范围较大，即局部的解剖结构不够坚固，稳定性较差，所以易发生关节脱位，尤其易发生于正在生长发育中的儿童。

一般来说，引起关节脱位的主要原因有以下两种：一是颈部或鼻咽喉部的感染；二是寰椎、枢椎（第二颈椎）先天性畸形或发育不良。这两种情况会使颈椎周围韧带松弛、关节不稳，导致颈部遭受很小的外力就有可能出现第一颈椎脱位。

寰椎脱位时，寰椎在枢椎上方可发生向前、旋转及侧方等脱位病变。由于寰椎脱位的程度不同，导致其临床表现各异，主要表现为：①颈枕部疼痛及头颈部异常体位：大部分病人都有颈枕部疼痛，颈部活动受限，尚有颈部紧张感，颈部旋转时疼痛加重，运动时颈部有咿轧音、枕部疼痛麻木感及头颅向前下坠感。当寰椎前脱位伴旋转移位时，头部可斜向一侧。儿童头颈部外伤所致的寰枢椎脱位多呈斜颈体征，看上去就象“落枕”时的脖子歪了。 ②眩晕或视力障碍：见于椎动脉受到牵拉而引起供血不足时。 ③颈髓或延髓损害所引起的症状：颈脊髓压迫性病变可引起肢体麻木、四肢力弱、颈肌萎缩、手指精细动作障碍、行路不稳及踩棉花感等，而延髓部缺血性病变可表现为四肢运动麻痹、构音障碍及吞咽困难等症状。

过去由于对这种疾病的认识不清楚，很多人常会误认为是“落枕”或颈部肌肉拉伤，而采取错误的治疗方法，比如说按摩，这有可能导致脱位进一步加重，严重的甚至会导致生命危险。建议出现以上情况时一定要有足够的重视，并到专科进行诊治。

（此文已在《家庭医生报》发表）