如何生肾不“析”？

慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因滤过率下降（＜60ml/min•1.73m²）超过3个月。

慢性肾脏病现在呈现快速上涨的趋势，中国慢性肾脏病的发病率高达10.8%，10个人当中就有1个人发病。慢性肾脏病进展的最终结果是终末期肾衰竭（即慢性肾脏病5期，也是大家常说的尿毒症，指肾小球滤过率降至15ml/min•1.73m²以下），患者将不得不依赖透析治疗或肾移植治疗维持生命。尽管目前透析治疗有了长足的进步，但患者的死亡率仍然较高，生存质量较低。尽管目前肾移植技术比较成熟，但其高昂的费用及术后排异反应也不是所有患者均能承受的。

尽管慢性肾脏病的发病率高，但是已有轻、中度慢性肾衰竭的病人及时进行相应的治疗，以尽可能延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防治尿毒症的发生，尽量做到不透析或延长进入透析治疗的时间。那么如何能做到生肾不“析”呢?

1.早发现

早期发现、早期诊断，是慢性肾脏病防治的基础，也是保护肾功能和延缓肾脏病进展的关键。那么如何能做到“早发现”呢？首先要提高对慢性肾脏病的警觉，即使是平时身体健康的人群，也需要每年进行体检以筛查，努力做到早期诊断。同时，对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如高血压、糖尿病、高尿酸血症等）进行及时有效的治疗，并需要每年定期检查尿常规、肾功能等至少2次或以上，以早期发现慢性肾脏病。此外，当出现乏力、腰酸、腰痛，夜尿增多，泡沫尿、蛋白尿、血尿等小便异常时，也应重视肾功能的检查，以尽早发现慢性肾脏病。

2.早治疗

如果已经诊断为慢性肾脏病，应早期采取各种中西医措施进行治疗，以延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的发生，防止进展至终末期肾病。具体防治措施主要有：

（1）中医治疗：中医病机特点为本虚标实，虚实相兼。其中常以肺、脾、肾虚为本，风寒湿热浊毒侵袭、痰瘀交阻为标。脏腑虚损与外邪侵袭为本病的中心环节，其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。根据本病发病规律和临床表现，通常按标证和本证加以分型。其中标证包括水湿证、湿热证、血瘀证、湿浊证；本证包括脾肾气虚证、肺肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证。故其治则主要为补虚泻实，具体选方用药可根据辨证分型而定，如脾肾阳虚证可用实脾饮合肾气丸加减，若兼夹湿热，可加用土茯苓、大黄炭、茵陈等药物。

（2）西医治疗：可以通过积极治疗原发病，纠正肾衰进展的危险因素，严格控制血压，控制血糖，降低蛋白尿，调节血脂，优质低蛋白饮食配合必需氨基酸，调节水电解质平衡（水、钠调节，高钾血症的处理，钙、磷调节），纠正代谢性酸中毒，纠正贫血等方法，以延缓、停止或逆转慢性肾脏病的进展。

3.早期调护

对于肾脏病的调护可以做到以下几点：运动平衡、饮食平衡、预防感染。

（1）运动平衡：对于患有肾脏病的病人，剧烈运动会产生大量的代谢废物，加重肾脏的负担。应注意休息，但是休息不等于完全不运动，也应进行适当的运动，以不觉得疲劳为度。

（2）饮食平衡：限制蛋白饮食是治疗的重要环节，能够减轻症状及相关并发症，甚至可能延缓病情进展。非糖尿病肾病患者在慢性肾脏病1～2期推荐蛋白摄入量0.8g/（kg·d），从3期起开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白摄入量0.6g/（kg·d）；糖尿病肾病患者从出现蛋白尿起就应该限制蛋白摄入，推荐蛋白摄入量0.8g/（kg·d），一旦出现肾小球滤过率下降，蛋白摄入量需降至0.6g/（kg·d）以下。在低蛋白饮食中，约50%的蛋白质应为优质蛋白（如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等）。无论进行何种饮食治疗方案，都必须摄入足量的热量，一般为30～35kcal/（kg·d），此外还需注意补充维生素及叶酸等营养素以及控制钾、磷等的摄入。

（3）防治感染：感染在日常生活中最常见的就是感冒，应注意预防。当发生感染时，应及时进行治疗。

通过早发现、早治疗、早期调护等方法，大多数患者能延缓、停止或逆转慢性肾脏病的进展，多数患者做到不透析或延缓进入透析治疗的时间。

本文系巴元明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。