冷冻胚胎移植内膜准备的那些事儿

在试管治疗周期中，由于超促排药物的使用，在一个周期通常可获得多个卵子，形成多个胚胎，而一次移植胚胎数目常在2枚以内，实验室人员会将移植后多余的胚胎送入液氮罐冷冻保存。我们中心80%以上病人都有冷冻胚胎，目前冷冻胚胎移植（FET）临床妊娠率在60%以上。这让新鲜周期不成功的妇女大大增加妊娠机会，若您新鲜周期成功怀孕后也将为您日后再生育提供有力保障。

目前冷冻胚胎移植（FET）已成为辅助生殖技术中的重要部分，首先，在决定进行冷冻胚胎移植的月经周期，先要进行子宫内膜准备，下面为您介绍内膜准备的三种方案。

1、自然周期：用于月经规律、排卵正常的患者。于月经周期的第12天开始阴道B超和排卵试纸监测卵泡发育，通常当卵泡直径>16mm，尿LH试纸阳性（两条杠红色的），予以HCG注射，一般在36小时内排卵。排卵后予以孕激素转化内膜。常用的孕激素有口服的地屈孕酮片（达芙通）、阴道塞的黄体酮软胶囊（安琪坦）、肌肉注射的黄体酮注射液等。一般建议两种孕激素联合使用。

2、人工周期又称激素替代周期：用于月经月经不规律，无明显排卵或排卵障碍和自然周期内膜偏薄( ＜8mm) 者，月经第3天开始用大剂量雌激素递增方案: 戊酸雌二醇( 补佳乐) 4mg /d（早2晚2片），第5天增加至6mg /d（早3晚3片），用药10天后B超监测子宫内膜厚度，根据子宫内膜厚度增加补佳乐剂量，若月经周期第10 天子宫内膜厚度＜8mm，补佳乐逐渐至8～10mg /天，每3 ～4天B超监测子宫内膜厚度，当子宫内膜厚度≥8mm，给予孕激素转化内膜，孕激素用法同前。雌激素的制剂除了补佳乐外，还有芬吗通红片、爱斯妥等。

3、促排卵周期：用于月经月经不规律，排卵异常、自然周期和人工周期内膜仍偏薄者。于月经周期的第3-5天，予以来曲唑或他莫昔芬片口服，于月经周期第8-10天B超监测卵泡发育和内膜厚度，适时添加HMG，当卵泡直径>16mm，尿LH试纸阳性（两条杠红色的），予以HCG注射，通常在36小时内排卵。排卵后予以孕激素转化内膜。

三种内膜准备方案各有优势，自然周期用药最少，道法自然，但患者来医院次数偏多；激素替代周期用药较多，但患者就诊次数少，利用工作安排；促排周期用药居中。三种方案妊娠率大致相当，目前我中心大部分患者采取的内膜准备方案为激素替代周期，该方案简单方便，患者来院次数少，利于工作安排。

移植手术：自然周期和促排卵周期移植手术安排在排卵后第3天（卵裂球胚胎）或第5天（囊胚）；激素替代周期移植手术则安排在转化内膜后第4天（卵裂球胚胎）或第6天（囊胚）。我中心采用的胚胎-内膜精确同步，大幅提高冷冻胚胎移植的成功率。

最后，移植后的第14天，激动人心的验孕时间到了，我们中心一般冷冻胚胎移植（FET）临床妊娠率还略高于新鲜取卵周期。所以，冷冻胚胎移植后一定要有信心，放松心情，好孕自然来。