胫骨横向骨搬移在缺血性足病中的应用

下肢缺血性疾病简述:据统计我国60岁以上人群动脉粥样硬化发病率高达80%,发病机制：当动脉硬化持续进展导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起慢性或急性缺血.最终结局：溃疡、坏死、感染，足部最常见.下肢缺血性足病常见原因:糖尿病足,血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化闭塞症。

临床表现:早期：下肢发麻、发凉、胀痛，间隙性跛行，雷诺现象（冷刺激），足背动脉搏动减弱.中期：足趾苍白、发绀、剧痛，足背动脉搏动减弱.晚期：足溃烂、坏死、感染，可向近心端蔓延，足背动脉搏动减弱或消失。

Fontaine分期:一期：轻微症状期,二期：间隙跛行期，跛行距离>200M为二a期，<200M二b期,三期：静息痛期,四期：溃疡期。

检查：血管超声常用，踝肱比（0.9以上）下肢血压与上肢血压之比，经皮氧分压测定，CTA，DSA ，MRA。

诊断：典型临床表现，踝肱比<0.9，影像学依据。

下肢缺血性足病的治疗新方法：胫骨横向骨搬移技术，可避免截肢。

胫骨横向骨搬移技术治疗下肢缺血性足病的优点：避免坏死或坏死加重，促进溃烂伤口愈合，有利于控制感染，肢体血运整体改善，特别是微循环，还可预防溃烂坏死，避免截肢。

术前准备：创面换药，分泌物培养，敏感抗生素抗感染，抗凝，改善循环，控制血糖血压，下肢动脉彩超或血管CTA，胫腓骨正侧位片

医患沟通：健康教育，治疗过程交代

术中注意：术中一般先行胫骨骨搬运，包括正确截骨及安装骨搬运支架，再对足部创面进行清创，彻底清除感染及坏死组织。感染坏死严重伤口不缝合留待每日清创换药或维斯第负压引流，病情好转后二期缝合。

术后注意：敏感抗生素抗感染、抗凝、改善循环；小腿手术切口术后12-14天拆线；感染控制后及时缝合足部创面或植皮或等待自然愈合；搬移时注意观察搬移骨块表面皮肤血运及患者耐受情况，必要时减少搬移时间；可重复搬移；指导患者或家属掌握搬移方法，可规律定为早中晚餐前及睡前各1次，可使用闹钟提醒，以免遗忘，每次搬移需保持方向准确；为减少住院日，感染控制后即出院，门诊随访；出院医嘱要详细：防止针道感染，足部必要时换药，口服敏感抗生素，正确搬移。

典型病例：

病例1术前 术后

病例2术前 术后

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