早期胃癌的诊断

为什么要强调对胃癌的早期诊断与治疗？

– 因为越是早期的癌，治疗效果越好

– 江苏是胃癌的高发地区，虽然目前医疗技术已有很大进步，但胃癌总体的5年生存率仍不高

– 日本同样是胃癌的高发国家，但5年生存率要明显高于我们国家，原因在于，在日本诊断的胃癌病人中，80%以上都是早期胃癌，因此治疗效果好，而我们国家恰恰相反，在发现的胃癌病人中，80%以上是晚期胃癌，治疗效果自然不好。

什么是早期胃癌？

– 从医学角度理解，就是几乎没有淋巴结转移的、浅表的癌，这样的病变，只要局部切除就能达到根治的目的，不需要做淋巴结清扫

– 简单讲，胃壁就像我们穿的衣服，是分层的，如果癌局限在第一和第二层，也就是粘膜层内，就是早期癌，是可以局部切除就能治愈的癌

– 如果癌已经长到第3层，也就是粘膜下层，就有10-15%的淋巴结转移的可能，需要做手术切除

什么情况下要怀疑自己可能有这方面的问题？

– 很遗憾，目前还没有哪一种特征性的症状，可以让医生一看，就知道病人有癌前病变或癌

– 可能有一些危险因素，比如家族史，肿瘤患者的一级亲属（父母亲、兄弟姐妹、子女）相对风险会高一些；年龄大的比年轻的风险会高一些；有幽门螺杆菌感染的可能风险会高一些。

怎么才能发现，并确定有没有呢？

– 胃镜+活检病理，是唯一可以确定的检查方法

– 就像一些科技手段可以帮助警察来锁定罪犯，现代胃镜的检查技术也已经有了长足的进步，借助特殊的染色、放大等功能，医生可以把原本不怎么清晰的病变显示得非常清楚

如果胃镜检查已经确诊了是胃癌，怎么才能知道是早期还是晚期呢？

– 最准确的判断方法，是手术切除胃，并作周围淋巴结的清扫，同时结合全身扫描，作出综合判断

– 在手术之前，医生可以根据多种检查方法的结果进行判断。最粗浅的办法，是根据胃镜下病灶的大小、局部粘膜的变化，直观的判断肿瘤的早晚，这往往是医生根据临床经验而定，比较主观，不能作为以后选择治疗手段的依据。

– 在胃镜的基础上，可以检查超声内镜，就是在病灶表面直接做B超，判断肿瘤生长的深度，以及胃周围是否有肿大的淋巴结。对于早期胃癌来说，这是比较有效的检查办法，可以帮助医生比较确切的判断病变的深度，决定是否可以做内镜下切除。

– 除此之外，可以做腹部CT，了解肝脏、腹腔以及淋巴结是否有转移

– 有条件的病人，还可以做全身扫描PET-CT，了解其它地方是否有转移

– 需要强调的是，所有这些检查方法，除了切除后做病理，其余的检查都做不到百分之百的判断准确，所以医生常常需要结合多种方法，综合判断

对于早期胃癌，是不是局部切除就可以了？

– 不是的，前面已经反复强调，病理才是肿瘤诊断的“金标准”，根据切除后病理判断的结果，有小部分病人可能需要追加手术