B超引导下经会阴前列腺穿刺-精准、安全、创伤小

赖鹏 张建平 林敬莱 毛智锋 张立（张立微创外科团队）

复旦大学附属中山医院泌尿外科；复旦大学附属中山医院厦门医院泌尿外科

家住厦门的老林，最近碰上了一个烦心事，让他寝食难安，夜不能寐。老林在体检时发现前列腺特异性抗原（PSA）升高,大于10ng/ml，医生建议前列腺穿刺活检。老林害怕了，他拒绝了医生的建议。回到家后，他又担心万一真的长了肿瘤，不穿刺又会耽误治疗。在纠结了一段时间后，老林最终还是找上了我们团队。复查PSA后，发现仍是大于10ng/ml，直肠指诊：前列腺右侧叶质地硬，伴有结节。当被告知前列腺癌的风险较高时，老林抱着上刑场的心态，同意了前列腺穿刺活检，并办理了预约住院手续。住院完成简单的术前检查后，我们第二天就为老林行经会阴B超引导下前列腺穿刺活检术，老林在术后当天就欣喜的告诉我们，之前一直觉得穿刺很可怕，没想到穿完后没有一点不舒服，在观察了一晚后，老林顺利出院了。遗憾的是，活检病理提示前列腺癌，在完善检查没有发现其他地方转移后，我们为老林实施了机械臂辅助下3D腹腔镜前列腺癌根治术，老林术后尿控良好，前列腺特异性抗原也降至无法检出的水平。

从老林的经历上看，我们可以总结出：1.前列腺穿刺活检其实是一项安全的痛苦较小的操作，虽然不是所有人都能像老林一样顺利，没有任何并发症，但总的来说并发症是属于可控范围。2.如果老林因为畏惧穿刺，而不进行活检，任由肿瘤进一步进展，就会错过了肿瘤根治的机会，导致不良的预后。

目前，我们团队常规开展B超引导下经会阴前列腺穿刺活检。其优势在于：1精准：用B超可视下引导代替以往的触诊盲穿，可以精准的穿刺需要穿刺的部位，提高首次穿刺阳性率，减少漏诊。2.安全：穿刺针经会阴部皮肤经过，避免了直肠损伤，减少了感染的风险，并且有严重痔疮的患者也可以进行穿刺。3.创伤小：经会阴前列腺穿刺创伤较小，在开业一年多来，我们穿刺了数十例患者，除了几例出现轻度血尿外，其他患者均无不适。

B超引导下经会阴前列腺穿刺活检

B超引导下经会阴前列腺穿刺活检B超图像

好了，在给大家讲完老林的例子后，相信大家也都已经明白前列腺穿刺的必要性，也不再畏惧穿刺了。那么大家肯定还在疑惑什么时候需要进行前列腺穿刺，随后的科普时间，我们将对大家常见的一些问题进行解答。

科普时间

Q1：什么时候需要前列腺穿刺活检？

A1：以下情况需要进行穿刺

1.前列腺特异性抗原>10ng/ml

2.前列腺特异性性抗原4~10ng/ml,游离前列腺特异抗原与前列腺特异性抗原<16%

3.直肠指检发现质硬结节

4.MRI、B超、CT发现异常影像

Q2：前列腺穿刺会不会引起肿瘤种植？

A2：随着技术的发展，前列腺穿活检基本没有肿瘤种植的风险，当需要活检时，患者无需担心肿瘤因穿刺导致播散转移的风险。

Q3：前列腺穿刺有什么并发症，发生概率大吗？

A3：前列腺穿刺的并发症主要包括：感染、血尿 、血精、急性尿潴留、血管迷走神经反射，发生概率均不大。我们团队采取经会阴B超引导下前列腺穿刺活检，大大减少了重症感染的发生率。在开业1年来穿刺的患者主要并发症为轻微血尿，大量饮水后自然好转。所以前列腺穿刺相对来说是一项安全的操作，并且绝大部分并发症可控。

Q4：前列腺穿刺前需要做什么准备。

A4：

1.穿刺前常规检查：血尿常规、凝血功能、心电图、输血前九项

2.预防性应用抗生素：一般术前3天开始口服抗生素，现也有研究说明术前1天口服抗生素也是安全的。

3.肠道准备：术前1天口服泻药。

4.停用抗凝药物：一般阿司匹林建议停用3-5天，氯吡格雷停用7天。当然如果有较严重的心脑血管疾病，建议相关科室就诊后决定是否可停用抗凝药物。