敲黑板：甲亢放射性碘131同位素治疗前后的重要注意事项！

引用自：东部战区总医院内分泌科黄珊珊医生https://hss0710.haodf.com/

我们知道，甲亢治疗有三剑客——药物、手术、同位素，这三剑客是临床上经典的甲亢治疗方法，医生会根据患者的不同特点，选择最为合适的一种。对于药物和手术治疗，大家相对容易理解，但对于同位素治疗，一些患者仍心存疑虑。患者常常会问，什么是放射性¹³¹I，对人体有没有害?为什么我需要同位素治疗?¹³¹I治疗前后，我需要注意哪些问题?别着急，本文就临床上这些常见的问题进行了归纳总结，或许你能从中找到答案。

问题1：医生，什么是¹³¹I治疗?

人体的甲状腺组织具有高度选择性摄取碘的能力，放射性^131II治疗正是通过口服放射性¹³¹I，使其富集于甲状腺，而¹³¹I在衰变过程中会产生电离辐射（99%为β射线），通过β射线的辐射作用使部分甲状腺组织遭到破坏而失去生理机能，从而减少了甲状腺激素的生成，达到治疗甲亢的目的。

问题2：医生，相比于药物和手术，¹³¹I治疗有什么优势呢?为什么要进行¹³¹I治疗，有没有什么副作用啊?

药物治疗存在一定的副作用、治疗周期长、停药后复发率高，手术治疗创伤大，导致甲减以及严重手术并发症的风险较高，而¹³¹I治疗不仅可以避免药物的潜在不良反应，还避免了手术的高风险，治疗简便、见效快、复发率低，治疗的总有效率达95%以上。

¹³¹I治疗甲亢已有70余年的历史，在美国，放射性碘131治疗已作为治疗Graves病最常用的方法。在我国，中华医学会核医学分会颁布的《¹³¹I治疗格雷夫斯甲亢指南（2013版）》指出¹³¹I治疗尤其适用于以下患者：服用抗甲状腺药物后过敏或出现其他不良反应；抗甲状腺药物疗效差或多次复发；有手术禁忌证或手术风险高；有颈部手术或外照射史；病程较长；老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者)；合并肝功能损伤；合并白细胞或血小板减少；合并心脏病等。

当然，¹³¹I治疗也有其不足之处，最主要的缺点是容易“矫枉过正”，因为它是一种甲状腺破坏性治疗，有相当一部分甲亢患者会在治疗后转变为终生性甲减，有研究显示，不管¹³¹I剂量如何，在治疗后10年有50%以上的患者会出现甲减，需要长期补充甲状腺激素。“把一种病变成另一种病、还得终生用药，这算什么治疗?”很多患者会有这样的疑惑。其实不然，甲亢治疗复杂、对机体损伤大，而甲减易于诊断、治疗简单，只要补充适量甲状腺激素，就与健康人无异，不会影响正常的生活和工作。两害相权取其轻，以“甲减”易“甲亢”，还是值得的。

问题3：医生，刚刚提到¹³¹I治疗是有辐射的，那会不会致癌?

放心，β射线平均射程仅0.8mm，穿透力弱，辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收，对甲状腺周围组织及其他器官基本没有影响的，所以，放射性碘131治疗是非常安全的，并不会致癌。而且，实践证明，甲亢病人接受¹³¹I治疗后，甲状腺癌发病率并不比正常人的自然发病率高。甚至有专家认为¹³¹I治疗甲亢后甲状腺癌发病率反而降低，因为电离辐射足以使甲状腺细胞失去对TSH的反应能力，从而减少了甲状腺增生的可能性。同时也没有发现白血病等其它癌症发病率的升高。

问题4：医生，所有的甲亢患者都可以做¹³¹I治疗吗?

当然不是。首先，妊娠和哺乳期的女性是禁用¹³¹I治疗的，在未来6个月内计划妊娠的女性也不适用¹³¹I治疗。5岁以下的患儿应避免¹³¹I治疗，儿童及青少年甲亢经药物或手术治疗无效或者复发的可选择¹³¹I治疗，但需定期监测，如果出现甲减应及时进行甲状腺激素替代治疗。此外，甲亢患者确诊或临床怀疑甲状腺癌时禁用¹³¹I治疗，此时应首选手术治疗；不能遵辐射安全准则的患者也不建议¹³¹I治疗。

问题5：医生，甲亢突眼到底能不能做¹³¹I治疗?

这个需要具体情况具体分析。首先，你需要到眼科就诊，评估突眼的严重程度以及是否处于活动期。如果是非活动性突眼，可考虑行¹³¹I治疗；如果是轻度或活动性突眼，可在糖皮质激素的保护下行¹³¹I治疗；如果是中重度活动性突眼或威胁视力的活动性突眼，不建议行¹³¹I治疗，可选用口服药物或手术治疗。

问题6：医生，在¹³¹I治疗前，需要注意哪些问题呢?

• ¹³¹I治疗前，请与你的医生进行沟通，充分了解¹³¹I治疗的利弊以及治疗过程中可能出现的情况及治疗前后的注意事项，并签署知情同意书。

• 治疗前需完善甲状腺静态显像或甲状腺超声检查以确定治疗所需的¹³¹I剂量。

• 低碘饮食至少1-2周，禁食用含有过量碘和海藻类的食物，同时避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。如治疗前曾使用含碘造影剂或摄入含大剂量碘的食物或药物，需告知你的医生，¹³¹I治疗时间应相应推迟。

• 有严重基础疾病的患者，需要到相应的专科进行规范治疗，使病情相对稳定。如果基础疾病进展需推迟¹³¹I治疗时间。

• 治疗前患者需遵医嘱服用β-受体阻滞剂；病情较重的患者可能需要服用抗甲状腺药物预治疗，但在¹³¹I治疗前需停药，具体停药几天请咨询你的医生（一般至少停药3天）。

• 目前不建议也不反对使用锂剂作为¹³¹I治疗前的辅助用药。

• 育龄期女性在治疗前48h需行妊娠试验，结果为阴性方可治疗。哺乳期女性应停止哺乳至少6周。

• 服用¹³¹I前至少禁食2 h。

问题7：医生，在¹³¹I治疗后，需要注意哪些问题呢?

• 服用¹³¹I后应适量饮水，2小时后方可以进食，以免影响药物吸收。

• 服用¹³¹I后患者体内放射性活度小于400MBq方可离院。

• 服¹³¹I当天，有晕车史的患者宜加服止吐剂或避免乘用机动车，以防路途中晕车导致呕吐。

• 离院回家，最好单独驾车，不会开车的患者应坐在离驾驶员最远的座位上；应避免乘坐公共交通工具，远离配有高敏感射线监测的场所(包括重要社会活动场馆、机场或其他安检严格的场所等)。

• ¹³¹I治疗后不宜哺乳。

• ¹³¹I治疗后2天内，宜多饮水、多排尿。

• ¹³¹I治疗后1周内，居住在固定的单独房间中，且与他人保持1.8m以上距离，避免与他人共用牙刷、剃须刀、毛巾、食物、餐具，也不要给他人做饭。在治疗后2天内每天洗澡（淋浴）。自己洗碗、洗衣服、床单、毛巾等。房间中要配备患者单独使用的卫生间，使用卫生间后要勤洗手，排便排尿后增加冲水次数，注意避免唾液、尿液和粪便污染卫生间。（具体细节如刷牙后清洗水池和双手，男性坐着小便，避免尿液飞溅，小便后要擦干，以免滴尿；使用后清洗马桶座等）。尽量将使用过的生活物品从马桶冲走，不能冲走的要放进指定垃圾袋中（垃圾袋注意远离儿童和宠物）。

• ¹³¹I治疗后1周至1个月间，宜减少与同事、家人、宠物的密切接触，特别需注意避免与儿童及孕妇的近距离接触（表1）；还需要知晓出门安全旅游的相关限制（表2）。

• ¹³¹I治疗后6个月内，应采取避孕措施，女性患者需甲状腺激素水平正常后再怀孕，且一旦怀孕应立即至内分泌科就诊。

• 甲亢的症状一般在治疗2-3周后逐渐缓解，病情稳定的患者应于治疗后1、3、6、12个月复诊，以后每年至少复诊1次。

• 治疗3-6个月后仍无效的患者可根据病情需要再次行¹³¹I治疗。

• 治疗后如果出现乏力、纳差、恶心、颈部微痒，甲状腺肿胀等症状时，不要紧张，也不要揉压甲状腺部位，可随访观察。

• 治疗后如果出现高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑等症状时，应高度警惕甲亢危象，需立即至医院就诊。

• 治疗后如果出现颈部严重疼痛不适，需考虑放射性甲状腺炎可能，同样需要及时就诊。

• 治疗后如果出现疲乏、嗜睡、体重增加、畏寒、抽搐、中青年女性月经量增加和便秘等，提示有甲减的可能，应及时复诊检查。

表1甲亢¹³¹I治疗患者出院后与同事和亲属接触的相关限制

（来源：WS 533—2017中华人民共和国卫生行业标准：临床核医学患者防护要求）

表2甲亢¹³¹I治疗患者出门旅行的相关限制

（来源：WS 533—2017中华人民共和国卫生行业标准：临床核医学患者防护要求）