蛋疼是怎么回事

蛋蛋的忧伤

睾丸扭转的治疗

泌尿科一个少见的急诊，但又是一个让人不得不重视的问题，一旦发生需尽快处理，但遗憾的是很多孩子明确诊断后都是以扭转睾丸切除为代价的，让人十分痛心。作为一个小儿泌尿的专科医生，在此提醒各位家长和其他外科医生，一定要重视“蛋疼”！

突发性的睾丸疼痛，伴有或不伴有睾丸肿胀，通常被称作阴囊急症，在儿童和青少年中比较常见。接诊的医师可能是泌尿外科医师，儿科医师，也可能是全科医师，急诊医师或者普外科医师等等。尤其对于青少年的急腹症，需要排除阴囊的因素，对于专科医师来说一般漏诊的比例较少，但对于其他医师来说，漏诊的比例很高，这其中有医师的专业知识问题，也有患儿本身因害羞等原因不愿配合体检。

在此呼吁青少年男孩急腹症体检一定要重视睾丸的检查！！

阴囊急症中，睾丸扭住是需要准确、快速的明确诊断，以防止睾丸功能的丧失。

常见病因

阴囊疼痛常见的病因有睾丸扭转，睾丸附睾炎和睾丸附件扭转，共占发病原因的85%。

睾丸扭转通常发生在新生儿和青春期后期，但是各个年龄段的病例都有报道。

1.睾丸扭转

睾丸扭转是由于精索顺着其纵轴旋转导致睾丸血供受阻，通常是突发的，自发性的。睾丸扭转可分为两型：鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型是由于睾丸后侧面和睾丸鞘膜的固定部分缺如导致，睾丸在睾丸鞘膜内游离，可自由旋转。这种解剖异常又称为「钟摆畸形」，男性发病率约为 12%；这其中40% 的患者是双侧性的。这种解剖异常，睾丸扭转通常发生在青春期。而与之不同，鞘膜外型通常发生在胎儿期和新生儿时期。睾丸扭转发生在宫内或者在围出生期，此时睾丸尚未被睾丸引带固定在阴囊。因此，精索和鞘膜在腹股沟管内或腹股沟管下方同时发生扭转。

2. 附睾睾丸炎、附睾炎和睾丸炎

附睾睾丸炎是指附睾和睾丸的炎症，病因通常是尿液返流继发感染、尿路病原体或者性传播疾病导致的感染。炎症只局限于附睾称为附睾炎，局限于睾丸则称为睾丸炎。儿童附睾睾丸炎的病因目前没有定论，只有 25% 的患者能找到病因的确切证据。

3. 睾丸附件扭转

睾丸上极的胚胎性小残余，又称为睾丸附件。睾丸附件扭转一般是自发性的。睾丸附件扭转后，囊肿缺血可导致疼痛。睾丸附件扭转通常发生在青春期前男性。

病史中的重要特征

*年龄

*症状持续时间

*疼痛部位

睾丸

附睾

睾丸上极

*尿痛和尿频

*发热

*性生活史

*既往史，如尿路异常、感染

*近期导尿史或尿路操作史

1. 年龄

年龄对于急性阴囊疼痛的鉴别诊断来说是一个重要因素，在新生儿期，睾丸扭转是最常见的病因；而对青春期前男性，睾丸附件扭转是最常见的病因。根据一个系列研究，在青春期后睾丸扭转是仍是最常见病因，约占 90%。年龄有助于鉴别诊断，但是不能排除这些疾病。

2. 疼痛

睾丸扭转通常伴随患侧睾丸突然而剧烈的疼痛，可伴有恶心、呕吐。临床上来看多数是凌晨发作的突发性疼痛，多数患儿难以忍受，很多孩子难以启齿错过了最佳的时机。对于大龄儿童来说，很多患儿因疼痛而出现恶心呕吐的症状，会出现腹部的牵涉痛等，因而临床上一定要重视急腹症患儿的阴囊体检。附睾睾丸炎和睾丸附件扭转也会产生疼痛，但疼痛是一个缓慢进展的过程，通常有几天。一项回顾性研究表明，除了病程以外，睾丸扭转、睾丸附件扭转和附睾炎在其他方面没有明显的差异。与附睾炎和睾丸附件扭转相比，睾丸扭转的患者会更早到医院就诊。

反复的睾丸剧烈疼痛和自行缓解，提示睾丸间断性扭转和缓解。对于儿童、比较害羞或有尴尬心理的青少年，来自父母的线索非常重要。只造成轻微红肿的外伤，特别是症状和疼痛的严重程度不相符的时候，也要考虑睾丸扭转。

睾丸扭转可以发生在胎儿期或新生儿期。胎儿期睾丸扭转表现为出生时阴囊硬性、无痛性肿块。而新生儿期的睾丸扭转则表现为睾丸急性疼痛和肿胀。出生时检查阴囊正常，而出生后出现这些症状提示发生了新生儿睾丸扭转。因而对于出生几小时或几天的新生儿，阴囊红肿，一定要重视，尽早处理。

男性的精索静脉曲张通常是无症状的，但也可能出现阴囊坠胀感。腹内压增加后（如咳嗽等）大小会改变的无痛性肿块，提示睾丸鞘膜积液。嵌顿疝往往表现为腹股沟区或阴囊部位的剧烈疼痛。如果疝内容物包含小肠，还可能出现呕吐、腹痛和肿胀。阑尾炎的疼痛常固定于右下腹。

3. 尿路症状

尿频、尿痛和尿有异味，提示尿路感染继发附睾睾丸炎。尿道炎症或阴茎溢液，则提示性传播疾病导致的附睾睾丸炎。

4. 发热

在系列病例报道中，16% 的发热和附睾睾丸炎相关。腮腺炎病毒导致的睾丸炎中，发热始于单侧或双侧腮腺肿胀以前，7-10 天以后才出现单侧睾丸肿胀。20%-30% 腮腺炎病毒感染患者会出现睾丸炎。

5. 性生活史

对于性活跃的男性，应当详细问诊患者的性生活史。 性生活史是一个敏感的话题，患者不愿意在同事或亲属面前揭露自己的性生活，因此通常需要单独询问患者。

6. 既往史

既往的泌尿外科疾病史是非常重要的，如尿路异常可提示患者更有可能出现尿路感染和附睾睾丸炎。尿路操作，如导尿和膀胱镜检是尿路感染和附睾睾丸炎的危险因素。

诊断

一般有经验的小儿泌尿科医师根据病史，通过体检基本上可以做出诊断，超声有助于鉴别睾丸血流情况，以此判断睾丸活力的大小，可以协助早期诊断。

治疗方式

1. 睾丸扭转

睾丸扭转是临床诊断。如果怀疑睾丸扭转，应紧急探查阴囊，发现扭转即予复位，并用温盐水纱布湿敷观察 10 分钟。如果睾丸还有活力，可将睾丸固定于肉膜。

对侧睾丸发生扭转的风险高达 40%，也应同时固定。如果睾丸复位后不能再灌注，探查时须切除。如果没有发生睾丸扭转，不建议行睾丸固定。缝合可能破坏血-睾屏障，产生抗精子抗体，导致不育。术前谈话时，应当告知父母一些相关的重要事项。一些少见的情况是，复位和固定后睾丸可能会缩小/萎缩，并可能不育。如果再灌注失败，睾丸确定没有活力就应当切除睾丸。

睾丸挽救的成功与否和症状的持续时间明显相关。如果睾丸复位的时间在疼痛后 0-4 小时，挽救成功的概率高达 95%；但是如果是在 8-10 小时，成功率降至 45%-60%；之后的成功率更是显著降低。超过1天，几乎很少能够保留睾丸，手术探查后也可能发生感染和血肿。

2. 睾丸附件扭转

如果确诊睾丸附件扭转，可以保守治疗，并使用止痛药。如果不能确诊，须手术探查。术中确诊睾丸附件扭转，可以结扎、切除。无需切除对侧附件。

3. 附睾睾丸炎

青春期前男童附睾睾丸炎的病因多是原发性的。大多数尿检结果是阴性的，没有指征使用抗生素（但是通常从抗生素开始治疗）。患者症状具有自限性，推荐支持治疗。

附睾睾丸炎晚期，阴囊皮肤发红、触痛、按之有波动感，提示脓肿形成，超声可确诊。脓肿需要切开引流，睾丸可因坏死切除。

腮腺炎性睾丸炎患者睾丸肿胀前有发热和腮腺炎病史。腮腺炎性睾丸炎以保守治疗为主，但是有可能继发细菌感染，需要抗生素治疗。