膝关节内外侧副韧带损伤

膝关节内外侧副韧带损伤

injury of medial and lateral ligaments of knee joint

膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament,MCL）是膝关节内侧的主要稳定结构，如果MCL 因各种原因出现损伤， 比较容易造成断端回缩或断端之间出现瘢痕连接， 从而导致MCL松弛以致膝关节内侧不稳定，甚至可能导致继发性骨关节炎，对患者预后情况造成严重不良影响。

解剖

膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节的主要功能为屈伸运动，在半屈或屈90°时有轻微的旋转运动。膝关节周围的肌肉和肌腱，内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板，共同维持膝关节的稳定性。

膝关节解剖

膝关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，结构及其复杂，膝关节内侧结构为三层

第1层：深筋膜层，覆盖了缝匠肌；

第2层：MCL 浅层、内髌骨韧带、后内侧角韧带，与半膜肌腱鞘的附着部分融合；

第3层：MCL的深层和内关节囊。MCL浅层、MCL深层以及厚些韧带是膝关节的主要起静力稳定作用的结构，能够阻止其过度外翻、内外旋，MCL的上端起于股骨的内收肌结节的前下方的股骨内上踝， 下行分为前后两束，其前束纤维相对较长，向下至于胫骨粗隆的水平面，其后束纤维相对较短，为扇形，向后下方止于半月板、关节囊，并且和斜韧带的起点连接。

在膝关节活动的过程中， 膝内侧的副韧带总有部分纤维是处在紧张状态之中，保持着膝关节稳定性，使股-胫骨在一定范围活动。

解剖生理

人体屈膝30度,膝关节承受压力和体重相等;屈膝60度,膝关节压力为体重4倍;屈膝90度,所承受的压力是体重的6倍。

1.膝关节是人体最大关节,它支撑着人体,与进行下肢的主要运动关节,所以膝关节有许多坚韧而富有韧性的韧带连接。膝内（外）侧副韧带就是其中之一，主要生理功能是加强膝关节侧面的稳定性。

2.膝关节完全伸直与完全屈曲时，韧带保持紧张，半伸屈位时，韧带保持松驰，关节不稳定。我们在做屁股扭扭时绝大部分人都在膝关节半屈或微屈位下进行，而且扭屁股时则会带动膝关节进行摇摆与晃动，这样一来，膝关节内侧或外侧的稳定性就差了，此时内（外）侧副韧带极易损伤。从临床患者体形分析来看，体重大，身高大，肥胖的人多见。这主要是膝关节所承受的重量压力较大，加之晃动，从物理学上来说，其势能就越大，受力大，易损伤。

3.正常人的膝关节约有10度左右的外翻，因而膝关节外侧副韧带最易受到外力的冲击。当人体膝关节处于轻度屈位（即伸直150度——160度）时，这个微屈度数基本上是作屁股扭扭的动作位姿势，当用力不均，即可造成损伤或劳损。

4.中老年人肌肉与韧带的弹性与韧性都较差了，减弱了，当然不像年轻时富有韧性与弹性，长期不正确的姿势扭动屁股，出发点，主观上是锻炼，增强体质与生理功能，实际上适得其反，屁股扭扭，扭出膝头痛。另外,膝关节不要受凉,也是十分重要的一环。

5.膝关节侧副韧带损伤多见于内侧。因为正常人膝关节有约10度的外翻角，并且膝关节外侧容易受到外力的冲击，使其过度外展而损伤膝内侧副韧带。由于和内侧半月板紧密相连，有时也可损伤内侧半月板。发生撕裂或者撕脱，甚至可损伤前交叉韧带。膝关节过度内收也可造成膝外侧副韧带的损伤。

病因

膝关节内外侧副韧带损伤是膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，有压痛点等为主要表现的疾病。

1．膝关节是人体最大的关节。凡关节都由结缔组织韧带所连系,韧带是在肌肉的二端,且血液循环较薄弱,人在下蹲时,内外侧副韧带在膝关节内的侧,受力最大,则易损伤。

2．内外侧副韧带是对膝关节左右摇摆起稳定作用,而人在下蹲后时间较长,当站起来由于腿部麻木,或肌疲劳身子不稳,用力不均时,内外侧副韧带就会首当其冲受累,受损。

1）膝外侧副韧带，为一独立的纤维束，起自股骨外髁，止于腓骨小头。有眼肌腱和疏松组织与关节囊相隔，也不与半月板相连。膝外侧副韧带分深浅两部，外侧副韧带是指浅部，而深部旧名为膝外侧短韧带。膝下外动脉、神经穿过深部。

2） 膝内侧副韧带，为强而宽扁的韧带，起自股骨内髁，向下散开止于胫骨内髁及胫骨上端内侧面，在内收肌结节附近。呈三角形，分前后两股，前股自股骨内髁至胫骨体内侧面的扁长纤维束。前股的深部纤维与关节囊相融合，并有一部分与内侧半月板相连。膝下动脉．神经自此韧带深面穿过，绕至膝前。

临床特点

1．膝关节一侧或二侧都有明显的压痛。

2．上下楼梯因患肢膝关节疼痛而受限,下楼梯更痛,须侧身而一步等着一步而下。

3．膝关节屈伸疼痛或因疼痛而受限。比如说,睡觉时屈着膝关节,当不小心伸腿时就会膝关节疼痛而致醒,或坐后起身,膝关节疼痛而一时站立不起。

4．下蹲丶步履受限，跛行。

5．严重者膝关节肿胀,以股四头肌肿痛为主;膝后缘肌腱牵拉痛。

6．临床试验: 旋转试验: 阳性;提拉研磨试验: 阳性。

怎样与半月板损伤(撕裂)鉴别

1．半月板损伤膝关节内有响声,而且在步履时有交锁现象,就是行走时膝关节会突然听咔嚓一声响,膝关节被卡住动弹不得,似被锁住一样,需慢慢忍痛活动膝关节,又听见一声响,又可跛行。这个现象临床叫,交锁现象。

2．研磨试验阳性；

3. 进行碘造影和其它影像检查,如关节镜等作为确诊依据。

治疗方法

首先采用保守治疗

1.石膏进行固定，膝关节屈膝20~30°并固定

2. 早期对股四头肌的功能进行锻炼，促进其功能早期恢复;

3.超声、激光、神经生长因子等进行治疗。

4.采用中医推拿、针灸、理疗、中药热敷等手段对患者进行治疗，通过温通经脉、促进气血的运行、舒筋活络等方式从而起到活血、消肿、止痛的效果,沿内(外)副韧带沟向后方向针刺,在阔筋膜张肌的远端向针刺,有明显的效果。

5.理疗、推拿等能够促进关节受损部位修复。