结石与饮食

很多来新华医院就诊的结石患者在术后出院时问我们：饮食上有什么需要注意的吗？我以后还会不会再生结石？

这个问题非常难用一两句话就完全解释清楚，事实上泌尿系结石就如同肿瘤一样，是一个自身基因与外界环境共同作用的结果。如果自身基因存在一定的问题，就算生活方式、饮食习惯再怎么改变，在日后照样会复发结石。除去先天性的基因不谈，目前有些网络观点尚未在中外医学界得到充分的验证与认可，但有些观点是相对来说较为认同的。

一、关于饮水：我们会一而再再而三地提醒患者多喝水、多喝水、多喝水。从物理的角度来说，流动的尿液有助于将细小的结晶从尿道中冲出；从化学的角度来说，较多的尿液比浓缩的尿液更加稀释，更不容易有结晶析出。从事特定执业工作的人可能需要控制排尿而不敢多喝水，比如银行柜员、服务生、外科医生等；从事某些执业的人需要的水分比一般人更多，如运动员、桑拿按摩师、冶炼工人等。请注意，有些传言称茶叶会促进结石生成。事实上目前尚无可信的资料提示绿茶中的鞣酸、草酸含量高到可以长结石的地步（红茶草酸浓度稍高），但出于保险起见，我们一般不推荐喝浓茶。

（注：某些心血管疾病、肾脏疾病患者不宜过多饮水，请遵医嘱）

二、关于钙：大多数患者的结石均为草酸钙，一看到有“钙”这个字，大家纷纷来问“我是不是不能喝牛奶？”“以后钙片肯定不能吃了吧？”“维生素D3能补钙，也不能吃吧？”

曾经有位老太太一脸苦闷的问我：我怎么这么倒霉呢？我都骨质疏松了，也没吃钙片，咋还生了那么多肾结石？钙怎么都从骨头上跑到结石里去了？这么老太太是甲状旁腺功能亢进继发的高尿钙症，进而形成的肾结石，她并没有额外的摄入过多的钙源和维生素D3；相反的，吃了钙片喝了牛奶的老百姓也并不一定就有高尿钙症。想要知道自己到底有没有摄入过量，比较严谨的做法是搜集自己24小时的尿液检测其中钙的含量，但因为方法繁琐目前开展的医院不多。国家普查报告曾发现中国人的日均钙摄入量并不高，很多民众甚至是低钙饮食。在这样的前提下，稍微饮用牛奶、豆腐等食物补钙，一般不会引起高尿钙症。当然，菠菜、苋菜、巧克力这些草酸含量相对高的食物，还是少吃点为好。

三、关于尿酸：有一部分尿酸高的患者会形成尿酸结石，这些患者很多合并有痛风病史。尿酸结石患者应该吃低嘌呤饮食，动物内脏、海鲜是不宜食用过多的，因为嘌呤最终会被代谢为尿酸进入尿液。在酸性的尿液环境中，尿酸尤其容易析出形成尿酸结晶，久而久之增大为结石。当然，得了尿酸结石还是要相对容易治疗一些。尿酸结石是可以通过碱化尿液的方式来一点点溶解结石的，常见的药物有友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒）；另外其他一些治疗痛风的药物如别嘌呤醇、非布司他也可以较好的抑制尿酸结石的再形成。值得一提的是，尿酸结石患者经常会发现结石成分中也不单纯是尿酸，包含了一定比例的草酸钙，那么即便使用友来特也无法做到完全溶解结石，可能同样需要手术治疗。

新华医院泌尿外科对于结石手术患者都常规会进行结石成分分析，并有结石专家进行相应的解释，欢迎结石患者前来咨询。

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