结石与饮食 (2025年2月Deepseek r1模型补充版）

很多来新华医院就诊的结石患者在术后出院时问我们：饮食上有什么需要注意的吗？我以后还会不会再生结石？

这个问题非常难用一两句话就完全解释清楚，事实上泌尿系结石就如同肿瘤一样，是一个自身基因与外界环境共同作用的结果。如果自身基因存在一定的问题，就算生活方式、饮食习惯再怎么改变，在日后照样会复发结石。除去先天性的基因不谈，目前有些学术观点、网络传言尚未在中外医学界得到充分的验证与认可，但有些观点是相对来说较为认同的。

一、关于饮水：我们会一而再再而三地提醒患者多喝水、多喝水、多喝水。从物理的角度来说，流动的尿液有助于将细小的结晶从尿道中冲出；从化学的角度来说，较多的尿液比浓缩的尿液更加稀释，更不容易有结晶析出。从事特定执业工作的人可能需要控制排尿而不敢多喝水，比如银行柜员、服务生、外科医生等；从事某些执业的人需要的水分比一般人更多，如运动员、桑拿按摩师、冶炼工人等。

二、关于草酸：草酸钙结石应该可以说占到所有泌尿系统结石的一半以上。应该限制高草酸食物，比如菠菜、苋菜、甜菜、坚果、巧克力等。另外，维生素C过量可能转化为草酸，这也是需要注意的点。可能需要提醒患者不要过量补充维生素C，并保持足够的水分摄入。国产的正规维生素C片，一般一片石50-100mg，大家可以留意下外包装。但感冒神药“力度伸”大多数剂量都是1000mg一片！不要迷信国外大品牌！平时不要用力度伸作为维生素C的补充！还有说法称茶叶会促进结石生成。事实上目前尚无可信的资料提示绿茶中的鞣酸、草酸含量高的一定可以形成结石（红茶草酸浓度稍高但也没有确证的数据，毕竟每个人每次泡多少茶叶用多少水多少度的开水都不一样）。出于保险起见，笔者一般不推荐喝浓茶。淡茶具有轻微的利尿作用，是可以饮用的。

（注：某些心血管疾病、肾脏疾病患者不宜过多饮水，请遵医嘱）

三、关于钙：大多数患者的结石均为草酸钙，一看到有“钙”这个字，大家纷纷来问“我是不是不能喝牛奶？”“以后钙片肯定不能吃了吧？”“维生素D3能补钙，也不能吃吧？”

曾经有位老太太一脸苦闷的问我：我怎么这么倒霉呢？我都骨质疏松了，也没吃钙片，咋还生了那么多肾结石？钙怎么都从骨头上跑到结石里去了？这么老太太是甲状旁腺功能亢进继发的高尿钙症，进而形成的肾结石，她并没有额外的摄入过多的钙源和维生素D3；相反的，吃了钙片喝了牛奶的老百姓也并不一定就有高尿钙症。想要知道自己到底有没有摄入过量，比较严谨的做法是搜集自己24小时的尿液检测其中钙的含量，但因为方法繁琐目前开展的医院不多。国家普查报告曾发现中国人的日均钙摄入量并不高，很多民众甚至是低钙饮食。在这样的前提下，稍微饮用牛奶、豆腐等食物补钙，一般不会引起高尿钙症。很多人可能认为减少钙摄入可以预防，但实际上低钙饮食反而可能增加草酸吸收，导致结石风险上升。菠菜、苋菜、甜菜、坚果、巧克力这些草酸含量相对高的食物，还是少吃点为好。

三、关于尿酸结石：有一部分尿酸高的患者会形成尿酸结石，这些患者很多合并有痛风病史。尿酸结石患者应该吃低嘌呤饮食。动物内脏、海鲜是不宜食用过多的，因为嘌呤最终会被代谢为尿酸进入尿液。在酸性的尿液环境中，尿酸尤其容易析出形成尿酸结晶，久而久之增大为结石。当然，得了尿酸结石还是要相对容易治疗一些。尿酸结石是可以通过碱化尿液的方式来一点点溶解结石的，常见的药物有友来特（枸橼酸氢钾钠颗粒）；另外其他一些治疗痛风的药物如别嘌呤醇、非布司他也可以较好的抑制尿酸结石的再形成。尿液过酸也是尿酸诱因之一，所以需要碱化尿液。建议低嘌呤饮食，增加水果蔬菜摄入，尤其是富含枸橼酸钾的食物，如柠檬水，帮助碱化尿液。同时，控制体重和酒精摄入，尤其是啤酒，也会有帮助。

这里要指出一个问题，事实上富有嘌呤食物（动物内脏、海鲜），仅仅是相对。好比他们的嘌呤：嘧啶占比是6:4甚至7:3，猪肉、牛肉是5:5，那么你吃了2斤猪肉牛肉依旧比你吃1斤的海鲜、内脏摄入的嘌呤要多！高尿酸血症患者的总体蛋白质摄入都要节制。

值得一提的是，尿酸结石患者经常会发现结石成分中也不单纯是尿酸，包含了一定比例的草酸钙，那么即便使用友来特也无法做到完全溶解结石，可能同样需要手术治疗。

四、关于磷酸钙结石：这类结石可能与尿液pH值升高有关。饮食中的高磷摄入可能是一个因素，比如加工食品、碳酸饮料（可乐）等。同时，过多的碱性食物或药物可能提高尿液pH，促进磷酸钙沉积。预防方面，控制磷的摄入，减少加工食品，避免过度碱化尿液可能有效。有的朋友可能觉得结石能够被磷酸溶解掉，事实上含有碳酸磷酸的可乐除了能溶解点你的牙釉质，并不能溶解泌尿系统的结石。

五、关于感染性结石（磷酸镁铵、钙镁磷肥、碳酸磷灰石）：磷酸铵镁等感染性结石通常与尿路感染有关，饮食调整的作用相对较小，主要治疗感染。不过保持充足水分和良好的卫生习惯有助于预防感染，从而间接预防这类结石。反过来说这类结石一般都是在肾积水、输尿管扩张积水的情况下产生的，大多属于继发性结石。当然也不排除有些患者朋友免疫力弱，又不喜欢喝水，反复尿路感染。这种情况就需要完善中段尿培养，根据细菌、真菌培养结果结合药敏实验来优先治疗尿路感染了。

六、关于胱氨酸结石：胱氨酸结石比较少见，属于遗传性疾病，饮食调整的作用可能有限，但增加水分摄入和碱化尿液仍然是基础。可能需要特殊的药物（罗普硫宁）来减少胱氨酸排泄，但饮食方面主要是高水分和低盐，因为钠可能增加胱氨酸的排泄。

总结预防措施，不论哪种结石，多喝水都是关键，保持每天尿量在2-2.5升以上。此外，减少钠盐摄入，避免高草酸、高嘌呤食物，适量补钙，增加富含枸橼酸的食物（如柑橘类水果）可能都有帮助。但需要根据结石类型具体调整。可能需要进一步确认某些细节，比如不同结石类型对蛋白质摄入的要求，是否有其他营养因素需要考虑，以及运动、体重管理的作用等。--Deepseek r1模型

本文为原创，部分内容结合了Deepseek r1模型的建议。新华医院泌尿外科对于结石手术患者都常规会进行结石成分分析，并有结石专家进行相应的解释，欢迎结石患者前来咨询。