潜在恶性但不明确病理的骨肿瘤的诊断治疗手术的最佳策略

在临床上有一类骨肿瘤，一般叫做骨病灶，这类病灶在CT活MRI上表现为偏向良性病灶，但是却也有恶性的或潜在恶性的可能性，这类骨肿瘤的诊断和处理临床上很常见，到底如何诊断和处理是最佳呢？大多数指南建议，所有患者病灶建议病理活检或穿刺后再进行处理，但是这样处理的实际会面临患者做两次手术，而且有些病灶较大的情况下，两次手术还会造成病理骨折或更多的并发症，特别是如果是良性的病灶的话在，这样处理确实带来不必要的二次手术和并发症。而且骨病灶的穿刺或活检在临床骨肿瘤中也会出现一定概率的病理学误诊或后期病理诊断变化的情况。所以这类患者的诊断治疗的优化方式就非常值得医生考虑，也很考验医生临床经验和水平。

这类患者一般分为三种：

（1）一种是临床上影响学倾向于具有轻度恶性的表现，但是不典型的恶性表现，这种情况下，一般可以采取两种方式，一种就是标准活检，分两次手术，一种是术中冰冻和临床医生根据病理和影像学判断，决定是一次性手术还是两次手术。有些病理和大体的标本的典型表现，是可以采取冰冻下一次性手术解决问题的，比如骨巨细胞瘤。但也有一些很难判断的，比如动脉瘤样骨囊肿伴随巨细胞瘤改变的，部分细胞可能异型表现等病理冰冻报告，有时候这种疾病是可能恶性的，冰冻又无法明确的，这种临床医生无法判断良恶性的，可以考虑二期手术。

（2）一种是影像学偏向于良性的，但是术中冰冻活检时候感觉有些不确定的，这种时候，如果冰冻确认良性，则一次手术处理掉，如果术中冰冻见到细胞异型的，则分二次手术，因为细胞见到异型的，则很可能是潜在恶性的肿瘤。

（3）还有一类基本上影像学是考虑良性的，但是病灶肿瘤范围大可能造成疼痛和病理潜在骨折可能的，则可以一次性手术处理，一般这种情况下，术中病理也会做，但是主要是作为确认一下的策略考虑的。以上者三种情况的判断和医生的经验和病理科的经验和水平有一定的关系的，如果初做骨肿瘤专业，则还是建议每个患者进行病理确认后二次手术，安全和减少犯错概率。

在这类骨肿瘤具体手术方式上，主要有病灶刮除、植骨、内固定、骨水泥等方式。如果是恶性肿瘤，则一般考虑进行整块切除手术，确保肿瘤切除干净。如果是感染性病灶，则一般是考虑清创、骨开窗引流处理，而不能加入内固定或植入骨等处理。这些手术具体选择是根据骨肿瘤的性质、部位、具体破坏骨皮质的严重程度等决定的，一般而言，一个专业骨肿瘤医生是可以选择正确的手术方式的。