儿童抑郁症的诊断和鉴别诊断

一．诊断要点

1.具备情绪低沉为主的一组证候；

2.兴趣减退，对前途悲观失望，自感疲乏无力，精神不振；

3.自我评价下降，不愿主动与人交往；

4.应全面进行体格检查和神经系统检查，及必要的辅助检查，以排除器质性疾病所引起的情绪障碍，以免漏诊和误诊。

二．诊断标准

目前尚无统一标准，现将CCMD-3成人情感性精神病诊断标准用以诊断儿童情感性精神障碍抑郁发作的诊断标准介绍如下：

1.症状标准 以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的4项：

（1）对日常生活丧失兴趣，无愉快感；

（2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感；

（3）精神运动性迟滞或激越；

（4）自我评价过低，过自责，或有内疚感，可达妄想程度；

（5）联想困难，或自觉思考能力显著下降；

（6）反复出现自杀念头，或有自杀行为；

（7）失眠，或早醒，或睡眠过度；

（8）食欲不振，或体重明显减轻。

2.严重程度标准 精神障碍至少造成下述情况之一；

（1）社会功能受损；

（2）给本人造成痛苦或不良后果。

3.排除标准

（1）不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性药物所致精神障碍；

（2）可存在某些分裂症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。若同时符合精神分裂症的诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准。

三．鉴别诊断

由于小儿与成人的临床表现有差异，不同年龄的小儿之间也有很大差异。即小儿的临床表现较成人不典型，年龄小的儿童较年龄大的儿童更为不典型。所以在临床上应与下列疾病相鉴别。

1.精神分裂症 儿童精神分裂症和儿童抑郁症都可发生自杀，前者的自杀是在幻觉、妄想等精神症状的影响下出现的，而后者则是在情绪低落、出现自责自罪，生不如死等精神症状下出现的。

2.脑器质性精神病 脑器质性精神病多具有智能障碍和神经系统阳性体征，一般不难鉴别。应详细了解病史和进行全面的神经系统检查，必要时做脑电图、CT、MTI及实验室检查以助鉴别。