关于微创小切口治疗先天性心脏病的十个常见问题解答

在我国，每年有近15万的新生儿被诊断为先天性心脏病，占出生总人数的1/1000左右。先天性心脏病分为简单先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）和复杂先心病（法洛四联症、肺动脉闭锁、完全性大动脉转位等）。

对于前来就诊的患儿家属来说，不仅想了解孩子的病能不能治、治疗效果好不好，对手术切口大不大、是不是微创等问题也很关注。其实做先心病手术，首先要考虑的一定是安全性。对于复杂先心病，主要还是通过传统的正中开胸进行手术，这样手术部位显露清晰、医生操作起来更方便准确；但对于房缺，室缺等简单先心病来说，随着心脏外科技术的提高，通过微创小切口手术也能兼顾安全与疗效。

（一）微创小切口手术指的是什么？有哪些优势？

微创小切口分两种，一种是胸骨下段小切口，另一种是右侧腋下小切口。

1）胸骨下段小切口：从胸骨中段（双乳头正中）向下切开直至剑突（胸骨下端的一块软骨），显露心脏进行修补。

传统的正中开胸手术，切口较大，一般是15～20cm，而胸骨下段小切口手术切口减小为5～8cm，位置也较低，容易用衬衫、项链等遮挡；另外，这种方式对胸骨的破坏相对较小，不会损伤胸廓的骨性结构，降低了术后胸骨及胸廓发生畸形的风险，也有利于术后呼吸功能的恢复。

2）右侧腋下小切口：在右侧腋下做切口，经肋间进到右侧胸腔、逐步显露心脏进行修补。

首先，这种手术的切口大小约3～6cm，位置藏于腋下；其次，不会损伤肋骨和胸骨，不容易导致鸡胸、漏斗胸；并且术后不需要用钢丝固

固定，直接用胸骨线固定就可以了，这样过安检或拍胸片也不用因为体内有金属异物而做特别说明，之后做核磁检查也不会受影响。

可能有人会问，我们的心脏多位于偏左的位置，为什么不在左边做切口呢？这是因为心脏手术要经主动脉和上下腔静脉插管，建立体外循环，这两者都在靠右侧的位置，所以选择右侧切口。

需要注意的是，微创小切口手术虽然有很多优势，但其局限性也显而易见，一般只适合简单的先心病（例如房间隔缺损，室间隔缺损等）。

（二）什么样的室缺，可以用微创小切口？

1）室缺位置：通常在超声心动报告单上，家长会看到孩子室缺的类型，如果是膜周型或嵴内型室缺，通过微创小切口能充分暴露病变，手术成功率比较高；但如果是干下型或肌部室缺，处于不容易显露的部位，微创小切口手术很容易增加手术并发症，一般不推荐采用。

2）室缺大小：室间隔的缺损小于1cm，做微创小切口手术效果比较好。

3）室缺合并症：如果室缺合并小的房缺，微创小切口手术可以同时修复房缺和室缺；但如果室缺合并了其他的心内畸形，如主动脉瓣脱垂、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、右室流出道狭窄、肺动脉高压或其他一些复杂先心病，手术过程中需要大范围的探查和操作，就不适合采用微创小切口手术了。

4）孩子自身情况：一般6个月龄~6岁的孩子适合做微创小切口，因为小于6个月的孩子身体很软，小切口牵拉可能会造成肋骨和胸骨之间的关节变形脱位，所以选择时要慎重；而对于年龄比较大、或者体重比较大的孩子，微创小切口很难把手术部位显露完全，不易于医生操作，容易增加手术风险。

（三）胸骨下段和右侧腋下小切口相比，哪个更好？

单看切口，右侧腋下更加隐蔽，美观性更好，但要求孩子的胸廓有一定的弹性（不能太软或太硬），并且这种方式的手术视野较深，适用范围比胸骨下段小切口手术更加局限。而对于胸骨下段小切口来说，如果遇到手术部位很难完全显露，或手术中出现并发症等情况，可以把切口向上延长，转成开胸手术，相对更安全一些。

两种方式没有孰好孰坏，只是微创手术的两种不同选择，具体选用什么样的切口来手术，还是要根据孩子的个人情况而定。当然，一定要在确保手术安全的基础上，去寻求相对完美的手术路径。

（四）微创小切口修补室缺，需要多长时间？

如果适应证掌握得好，微创小切口手术的时间不会比传统手术时间长。虽然建立体外循环的过程会慢一些，但整个手术下来2~3小时左右，快的话1个半小时就可以完成。

（五）微创小切口修补室缺，会有并发症吗？

一般情况下，如果室缺在切口下显露得很好，微创小切口的手术效果与传统正中开胸的效果是相似的，可以成功修补室间隔缺损，阻断血液分流，减缓症状，避免室缺发展为更严重的心脏畸形、影响孩子的生长发育。

但是，任何手术都存在风险，无论是安全性很高的正中开胸手术，还是微创小切口手术，室缺修补后都可能出现残余分流（缺损部位仍有间隙）、传导束（其功能是控制心脏收缩节律）损伤及主动脉瓣损伤等并发症。医生只能通过术前评估确定最安全的手术路径、术中精确的操作步骤，以及术后精心的护理，尽力把风险控制到最低。另外，家长也可以放心，即便出现了并发症，医生也会及时补救，一般不会对孩子造成大的影响。

（六）孩子做完手术后，心脏还会有杂音吗？

有些家长反映，孩子做完手术后，心脏还有杂音，是不是室缺没有补好呢？其实，术后杂音不一定是室缺带来的，可能是生理性杂音或血液撞到补片发生湍流的声音。只要术后检查显示没有残余分流、没有主动脉瓣反流，这个杂音就是可以接受的，不会影响孩子的生长发育。

（七）如果孩子超过了最佳年龄，还能用微创的方式吗？

如果说孩子的室缺位置、大小都合适，只是年龄比较大，就主要看孩子的体型和胖瘦情况，体型大一些或稍胖一些的孩子做微创，会增加手术的难度和时间，一般不推荐。但如果孩子偏瘦，做微创应该是没有问题的，我做过的微创小切口手术中，年龄最大的患者是20岁，但体型比较瘦，手术时手伸得进去，打结也不困难，整个过程也很顺利。

（八）如果孩子在上学，可以等假期手术吗？

简单先心病一般不会很急，可以等到孩子放假，选择方便的时间来手术。本身假期也是先心病手术的高峰期，家长可能会担心住院排不上的问题，我们阜外医院有专门针对上学孩子的绿色通道，在检查和住院上都会优先照顾。

（九）孩子最近得了感冒肺炎，能做手术吗？

先心病的孩子体质相对比较弱，一些大的室缺会造成心脏血液从左向右分流，增加心脏负荷，造成肺动脉高压，这样孩子特别容易感冒、得肺炎。对于这些孩子，建议一定要早做手术。不过，如果孩子最近正在感冒、正在得肺炎，最好等好转之后再来手术，如果没有好转就手术，可能会增加孩子术后的并发症，这样得不偿失。

（十）患者如何联系到我?

孩子做完心脏手术后，最好能跟主管大夫保持长期沟通，以便及时判断术后的恢复情况，评估心脏功能。另外，孩子做完手术后，家长还要关注孩子的上肢锻炼、补充钙剂促进骨骼发育，督促孩子保持正确的站姿和睡姿，并正确引导孩子回归社会、参加学习等等。

我现在阜外医院小儿心脏外科中心，出诊时间是周二全天和周四下午（阜外门诊三楼2诊室），另外我在好大夫在线有个人网站，欢迎各位患儿及家属前来咨询。谢谢大家！

另外，关于微创小切口手术治疗先心病，还有视频版本，有兴趣的患者朋友可以点击以下网址：

https://m.haodf.com/touch/paperdetail/shiquewczj.htm