急性腹痛莫忘妇科

急性腹痛莫忘妇科

少女急腹痛，除了是在月经期，即使是本人和妈妈也很少首先想到妇科情况。往往在内科和外科“转悠”了半天，才攥着“会诊条”勉强请妇科大夫再看看……

医学知识速读

常见的以及可见的少女急腹痛病症如下：

卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转：中等大小、光滑活动的卵巢肿物，最常见的是成熟性囊性畸胎瘤，或是一些囊性和实性混合的肿瘤，由于重心偏离，而且将其连于子宫的韧带—即所谓的“蒂”坠得细长，随着体位或腹压以及肠蠕动的激烈变化，容易发生蒂扭转，连同输卵管一起转上半圈或数圈。由于卵巢静脉回流受阻，瘤内充血，瘤体增大，患者可出现剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐。尽管少数扭转轻微的囊肿可随体位改变而恢复原位，但通常情况下需要急诊手术予以纠正。手术及时，卵巢尚未坏死，可从容不迫地将其回转复位，然后将肿瘤从正常卵巢组织中剥离出来，犹如剜掉苹果的烂斑无伤大雅。如果延误了时机则有可能痛失一侧卵巢。

黄体破裂：常发生在月经后半期。排卵后的卵泡残余组织形成黄体，如内部出血或受外力挤压冲撞可破裂导致腹痛和腹腔内积血。出血多时可有肛门坠胀，甚至造成休克。急诊手术的目的是清除破裂的黄体和腹腔内积血，以免造成进一步失血或盆腔粘连。

巧囊破裂：通常发生在月经期前后。巧克力样的囊液对腹膜刺激明显，患者疼痛剧烈、腹部据按，但无内出血不会危及生命。多主张先止痛抗炎治疗，带月经干净后择期手术。

卵巢肿瘤破裂：除外力因素外，粘液性或浆液性囊腺瘤等可因上皮细胞生长活跃而自发破裂。

对于青春萌动，自主叛逆的女生有时也要考虑到宫外孕的可能。

偶尔还能遇到少女急性盆腔炎甚至形成脓肿的情况，手术可以帮助引流脓液，取材做病原体诊断以及彻底清理盆腔并局部用药等。

关键的只言片语

为争取时间又不妨碍术前禁食、水，医生会建议提前插尿管并膀胱注水做B超检查。尽管有些不适，却是值得和必要的。

容易想到的内、外科急腹症往往各有特点：

Ø急性胃肠炎：常与进食某些食物有关，呕吐或腹泻症状明显。

Ø急性阑尾炎：“转移性右下腹痛”是较特异的表现。

Ø肠梗阻：停止排气、排便在前，腹痛、腹胀在后。

Ø泌尿系结石：绞痛发作，尿中有红细胞。

典型病例：

患者，小玉，11岁，放学回家后突然腹痛难忍，父母急忙把孩子送到我院妇科病房，经过妇科彩超及详细查体，诊断为盆腔肿物蒂扭转，需急诊手术，孩子的母亲当时就急哭了：我们孩子这么小，做个大手术，肚子上留下难看的瘢痕怎么办？以后是不是会影响生育呢？我们的主管医生耐心的给家属解答疑问，说：我们给孩子做的是微创手术，肚子上口很小，最大的口才1厘米左右，而且手术中我们会常规保留正常的卵巢组织，只是切除肿瘤，一般不会影响生育，家属这才情绪稳定多了。手术很顺利，考虑是左侧卵巢畸胎瘤扭转，术中看到左侧卵巢畸胎瘤扭转2圈，幸亏患者来院及时，如果再时间长了，可能会继发卵巢坏死，术后孩子恢复很快，第二天就活蹦乱跳了，家长感激不尽，感慨说：还是人民医院妇科好啊！