“卵巢早衰”中药治疗后怀孕1例

杨某，29岁，2015.9结婚，同年10月孕2个月因胎停行清宫术，术后避孕。最近1年备孕而未孕。

患者月经规则，13岁，7/28天，量中，近3个月经量减少。2017年曾在某省级医院查血性激素，提示LH、FSH、E2略高。血抗缪勒管激素（AMH）很低（0.40755ng/ml）。B超提示两侧卵巢中窦卵泡总数约2-3个。说是被诊断为“卵巢早衰”，医院建议她抓紧做“试管婴儿”。

患者不愿意辅助生殖，经熟人介绍，在月经刚结束时来到诊室，希望先吃中药调养卵巢。初诊时，在本院复查B超示右侧卵巢内小卵泡1-2个，左侧卵巢内小卵泡2-3个，属于卵巢储备功能低下。

在用药之前，先给病人进行了心理疏导，告诉她虽然AMH低，提示卵巢内的卵泡库存已不足，但目前还没有枯绝，仍有自然怀孕的机会，千万要放松心情，保持平常心态。进行心理疏导后，综合望、问、闻、切的信息，通过中医辨证，拟定中药处方，予以口服。并告知病人服药期间，进行排卵监测，有成熟卵泡时适时同房。

病人初诊回家后就高兴地跟推荐她来门诊的熟人诉说看病体会，感觉看了门诊后，心情舒畅多了，觉得还有自然妊娠的希望。

此后是按时服中药，适时做B超。幸运的是就诊1个月就测到了验孕棒阳性，后到医院查血HCG也提示早孕。

今天B超也提示胎儿发育良好。

病例中窦卵泡数少，AMH低，没有闭经，FSH也没有超过40mIU/ml，不能诊断为“卵巢早衰”，而是属于卵巢储备功能下降(DOR)，DOR是指卵巢产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，从而大大降低了生育率。

抗缪勒管激素（AMH）,它能够可靠、快速地评价卵巢储备功能，得知女性卵巢中可能形成窦卵泡的数目，从而可以评估女性的生殖能力 。

AMH比FSH、雌二醇、抑制素B和窦卵泡计数（AFC）更早反映卵巢储备随年龄下降的趋势，且其水平不受月经周期、激素类避孕药和怀孕的影响。因此，AMH是卵巢储备功能指标中最为可靠稳定和方便的一个。

AMH正常值范围在2-6.8ng/ml（各个医院的正常值可能有所不同），AMH数值越高，代表卵子存量越多；数值越低，说明卵子存量越少，卵巢功能越差。病例中AMH值为0.40755ng/ml，说明卵巢储备功能很差。

现代医学对DOR病因病机尚不明确，目前研究认为卵巢储备功能下降与年龄、生活方式、手术、感染、情志、放化疗及子宫内膜异位症等密切相关。

对于DOR的治疗，目前西医主要采用激素替代治疗，对于有生育要求的患者采用“试管婴儿”技术帮助受孕。但成功率低，远期疗效差。

祖国医学认为肾藏精，主生殖。女性月经来潮和受孕与肾密切相关，故在治疗上以补肾为大法，并配合活血化瘀、疏肝理气、宁心安神治疗，以冀协调阴阳趋于平和，阴阳消长有序则月经按期来潮。其“调动”疗法是主动的、内源性的，有别于外源性的、被动的激素“替代”疗法。且在安全性及远期疗效方面有一定优势，但患者服药周期较长，一般需要3~6个月以上，建议这类患者在月经刚开始出现异常时尽早中药治疗，往往效果更好。本病例用中药治疗1个月就查出了妊娠，真是幸运。