“黎明现象”和“黄昏现象”，别再傻傻地分不清

一、何谓“黎明现象”和“黄昏现象”？

如果把糖尿病人一天当中各个时间点的血糖值连成曲线，就会发现：糖尿病人的血糖一天有两个高峰：第一个高峰，从凌晨4点开始，血糖逐渐上升，到早晨7、8点钟升至高峰，我们把这种在黎明发生血糖增高现象，称为“黎明现象”；第二个血糖高峰，出现在下午4、5点钟，正值黄昏时辰，临床谓之“黄昏现象”。少数病人的“黄昏现象”出现较晚，主要表现为睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。

二、发生“黎明现象”和“黄昏现象”的机理是什么？

我们把体内能使血糖升高的各种内分泌激素统称为“升糖激素”，包括生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素等等。升糖激素的分泌从午夜0点开始增加，至凌晨4～6点达到高峰；下午5～7点又出现第二个高峰，与“黎明现象”和“黄昏现象”的生时间基本一致。在正常人，基础胰岛素的分泌伴随着升糖激素分泌的增加而增加，使血糖得以维持在正常范围。但糖尿病人由于胰岛素分泌不足，不能有效地对抗升糖激素的作用，从而导致血糖升高。这种胰岛素分泌与升糖激素分泌的不协调，是产生“黎明现象”和“黄昏现象”的主要病理基础。此外，头天晚上降糖药用量不足或药效维持时间过短，也是导致“黎明现象”的一个原因。

三、如何区分“黎明现象”和“苏木杰反应”？

清晨血糖升高，除了前面提到的“黎明现象”之外，还有可能是“苏木杰反应”，后者是由于夜间发生低血糖后所致的血糖反跳性升高，它往往是因用药过量所致。临床上可以通过检测凌晨2～4点的血糖来区分“黎明现象”和“苏木杰反应”，如果所测血糖值在6.0mmol/L左右，那就是“黎明现象”；如果血糖值低于3.9mmol/L，那就属于“苏木杰反应”。“黎明现象”和“苏木杰反应”的临床处理截然不同，前者需要增加药量，后者需要减少药量。

四、如何应对“黎明现象”和“黄昏现象”？

1、“黎明现象”的处理方法

1）酌情增加晚餐前预混胰岛素或睡前中长效胰岛素的剂量，使其作用维持到黎明前后。

2）睡前口服赛庚啶，它是一种抗组织胺药，同时也有抑制生长激素作用，可以对抗“黎明现象”。

2、“黄昏现象”的处理方法

1）调整饮食及运动：少吃多餐，将午餐分两次吃，以控制餐后高血糖。另外，在午餐后2小时做30～60分钟的有氧运动，也可协助降低午餐后血糖。

2）早餐前注射1次中效胰岛素，或者午餐前注射一次短效胰岛素，有助于控制“黄昏现象”；

3）如果病人“黄昏现象”出现的较晚，也可在午餐前注射诺和灵30R，晚饭前注射短效胰岛素（或口服降糖药）。

4）1型糖尿病患者发生“黄昏现象”比较频繁且控制难度较大，最好使用胰岛素泵治疗。