谁是高风险乳腺癌患者？你中枪了吗？

对于任何一种常见疾病，首先都要研究它的流行病学，也就是病因学。这是防病治病的一把金钥匙。病因学研究不是解释个体为什么患乳腺癌，而是解释群体性发病的病因。

99%以上的乳腺癌患者都是女性，雌激素显然是最主要致病因素。雌激素升高导致乳腺癌，证据来源于欧美。通过对绝经后更年期患者服用雌孕激素制剂的观察发现，激素受体阳性乳腺癌的发病率增加了2.3%。对受体阴性乳腺癌没有影响。停用激素治疗后，乳腺癌发病率明显下降。因此证实，雌激素升高是乳腺癌的诱因。这就不难解释肥胖患者中，乳腺癌发病增高的原因。肥胖患者血中胆固醇水平高，胆固醇是合成雌激素的底物。因此肥胖者的雌激素水平高。有人会问，我们查一下血中的雌激素水平，不就可以知道谁是乳腺癌的高危患者了吗？其实不然，临床研究发现，在高水平雌激素下暴露时间的延长比雌激素绝对水平高在乳腺癌发病中更重要。这也进一步解释了虽然年轻时雌激素水平比绝经后更高，但绝经后患乳腺癌的人数更多。下面我们通过一个简单的计算就可以知道，如果一个正常人一生平均排卵400次，每28天排卵一次，一生排卵时间共计28天X400次，月经初潮时间加上排卵时间，可以推算出理论上的闭经时间。再与实际闭经时间相比，如果比理论时间延长，可以认为属于暴露在雌激素下的时间延长。患乳腺癌的风险相应增加。

其次是家庭遗传因素。如果一级亲属患乳腺癌（一级亲属是指母女，姐妹之间），相关者患乳腺癌发病率增加4～5倍。家族中乳腺癌患者发病越年轻，后者属于家族性乳腺癌的倾向越明显。如果一个患乳腺癌的母亲在40岁前发病，与其在60岁后发病对女儿的影响是完全不同的，前者遗传倾向更明显。目前，我们可以对遗传性乳腺癌患者检测BRCA1，BRCA2基因，如果两个基因异常，其家族成员罹患乳腺癌的风险增加50%。

再次，就是与乳腺癌有关的良性疾病。单从病理学角度分析，乳腺导管上皮细胞重度非典型性增生属于癌前病变。与之相关的乳腺导管内乳头状瘤被认为有一定的癌变率，需要及早手术干预。而其他良性疾病如：纤维瘤，腺病，囊肿，乳腺炎等，则与乳腺癌无关。

其他与乳腺癌有关的因素还包括：吸烟，过量饮酒等。

预防乳腺癌，应首先从生活方式入手，控制体重，慎用含雌激素药品、生活品（化妆品）和食品，禁烟，不过量饮酒。体育锻炼。定期检查（高危人群更要密切检查），和治疗与乳腺癌相关良性疾病。