我院胃肠外科等多科室联合救治肠系膜上动脉瘤急性破裂患者

来源山东大学第二医院官方网站：http://www.sdey.net/article/index/id/13821/cid/32.html

近日，山东大学第二医院胃肠外科联合介入医学科、重症医学科、心血管外科、血管外科等多科室成功救治一例肠系膜上动脉瘤急性破裂致大出血患者。目前，患者恢复良好，于12月15日顺利出院。

该患者为中年女性，于临沂行“三叉神经、舌咽神经显微减压术”，术后两天突然出现上腹部持续性剧痛，伴黑便、恶心，并迅速出现休克表现；当地行CT检查考虑大量腹盆腔积血、积液。由于病情复杂危急，患者辗转至山东大学第二医院胃肠外科就诊。

入院时患者已呈昏迷状态，急查HGB仅42g/L,在给予抗休克等支持治疗的同时，胃肠外科主任、主任医师丁印鲁，副主任医师纪志鹏，联合介入医学科、重症医学科、心血管外科、血管外科等科室紧急会诊，考虑患者肠系膜上动脉瘤急性破裂，需紧急手术治疗并制定抢救方案，拟先行腹腔动脉造影栓塞术，若栓塞失败，由胃肠外科急诊行剖腹止血。术中造影显示肠系膜上动脉近根部分支动脉可见动脉瘤形成（见图一），瘤颈较宽，直径约2.5cm，仍有活动性喷血，由介入医学科主任医师王永正成功实施于动脉瘤瘤体封堵后（见图二），患者血压逐渐回升，术后患者转重症监护室，6天后回胃肠外科病房。后患者又出现肺部感染、胸腹腔积液、胃瘫、肠功能不全等并发症，经积极有效的对症治疗，病情逐渐稳定。

据悉，肠系膜上动脉瘤（SMAA）是一种少见疾病，可由于各种原因或自发破裂出血。多数文献报道SMAA多为单发或微小动脉瘤（<1cm），瘤体破裂后可引起腹腔内及后腹膜大出血，随着病情发展可出现失血性休克，直接威胁患者生命。患者常常因院外阶段出血过多而失去抢救机会，部分患者亦会因大范围肠管坏死/肠切除而出现短肠综合征等严重并发症。

本例SMAA瘤体大，且位置靠近肠系膜上动脉根部，处理复杂，风险巨大。患者经山东大学第二医院胃肠外科等多科室积极抢救，成功闯过了急性失血性休克、感染、胃肠功能不全等危险关口，其成功抢救充分反映了医院在急危重症抢救方面多科室的良好协调能力与技术能力，为进一步处理相关急危重症方面积累了宝贵经验。

{作者：周艳 来源：胃肠外科 编辑：宣传部/新闻中心}