肝内胆管结石怎样治疗

一、得了肝内胆管结石，常见的治疗方案

1、经肚子取石手术；

2、经皮肤打孔取石手术；

3、胆管空肠吻合术；

4、切肝手术；

5、换肝手术等。

二、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？

经肚子取石手术

优点：通过通畅引流胆汁，有利于控制胆道感染，有效挽救患者生命。手术创伤小、操作简单、手术时间短。

缺点：只能取出粗胆管的结石，无法处理细胆管的结石，不能去除有病变的胆管，结石残留和术后复发的可能性均较高。

适用于：结石数量较少，粗胆管的结石，肝脏无萎缩，胆管无狭窄的病人。

开刀和打洞（腹腔镜）手术均可，更推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，但是手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，且多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

经皮肤打孔取石手术

优点：创伤小、恢复快，通过球囊扩张可以纠正胆管狭窄，避免反复开刀手术。

缺点：取石周期相对较长，不适合于肝脏萎缩的病人，有一定的结石残留可能。

适用于：多次手术后结石复发的病人；无法耐受全麻手术的病人；老年、高危患者；弥漫性结石合并胆管扩张的病人；做其他手术后残留结石的病人；其他手术难以取净结石的病人；拒绝开刀手术的的病人。

经皮肤打孔取石手术分为传统和改进两种方式，传统和改进的方式均可选，推荐改进的手术方式，因为传统方式治疗周期长，取石效率低。改进的手术方式缩短住院时间，减轻病人痛苦，取石效率高。

胆管空肠吻合术

优点：有利于胆汁通畅引流，一定程度预防结石复发。

缺点：有严格的适应症，没有了胆管下端开关，肠液可能向胆管反流，有加重胆道感染的风险。

适用于：胆管下端开关不好或胆管狭窄的病人。

开刀和打洞手术（腹腔镜）均可选，推荐打洞（腹腔镜）手术，因为腹腔镜（打洞）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

肝切除手术

优点：肝脏、胆管、结石一锅端，避免胆管癌变风险，结石残留和术后复发的可能性均较低。

缺点：手术较大、操作复杂、术后出血、胆瘘风险较经肚子取石手术高。

适用于：结石引起肝脏萎缩或胆管狭窄的病人；肝内胆管结石只分布在局部肝脏的病人。

开刀和打洞手术（腹腔镜）均可选，推荐打洞（腹腔镜）手术，因为腹腔镜（打洞）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

换肝手术

优点：理论上治疗效果最好。

缺点：风险和费用高，很多病人承担不了；捐献肝脏的人太少，很多病人等不了。

适用于：肝内胆管结石导致的晚期肝硬化、肝功能衰竭的病人。