他“被诊断肺癌晚期”，却因这个细节而转变命运

一名老年男性，63岁，因胸部X线片体检发现“左肺占位”，医生建议CT进一步检查，结果反馈回来，让家人心里都吃了一惊，诊断为“左上肺肺癌首选考虑”，患者肿瘤体积较大，在医生的建议下做了PET/CT检查（7500元RMB，自费，可提供解剖及代谢信息）：报告：左上肺占位性病变，FDG代谢不均匀增高，肺癌首选考虑，伴双侧肾上腺转移。“肺癌晚期”病人自己和家属都难以接受这个事实，心里蒙受巨大压力，乌云笼罩着整个家庭，老人体重明显减轻，日益消瘦，家人都急坏了。

患者家属觉得这么大的毛病，有必要到省城大医院来确诊，遂来我院就诊，门诊拟肺部占位收入院。入院后完善相关检查，行胸部及上腹部CT检查，诊断左侧胸腔恶性肿瘤（最大径15cm）侵犯心包；双侧肾上腺增生改变，建议结合实验室检查。主治医师看过放射科的报告，发现与之前PET/CT结果大相径庭，因为如果肾上腺不是转移，病人可以进行手术治疗，有根治的可能性（反之晚期肺癌只能姑息化疗，预后差）。遂与放射科医师深度沟通，双侧肾上腺改变，符合肾上腺增生，转移可能性不大，建议结合皮质醇、促肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质释放激素等实验室检查，一个细节引起了医师们的注意，那就是病人有不明原因低钾血症（钾 2.95 ↓ mmol/L 3.50-5.30第一次，钾 2.60 ↓ mmol/L 3.50-5.30（第二次）），因为一般人正常饮食不会出现低钾血症的改变，二者结合让我们想起了库欣综合征（肾上腺皮质增生，皮质醇激素分泌增多），可以引起血压、血糖升高，这时候患者提供了又一个重要线索，平素腿肿，双下肢浮肿，更加确信我们的怀疑，抽血化验ACTH促肾上腺皮质激素(8AM) >1250 ↑ ng/L 10.00-80.00 ，ACTH超过封顶，诊断方向调整为 左侧胸腔恶性肿瘤，神经内分泌肿瘤，伴副癌综合征，库欣综合征。左侧胸腔占位，CT引导下穿刺活检提示类癌（神经内分泌肿瘤的一种）。

诊断明确后胸部肿瘤外科医生介入给患者进行手术，术中快速冰冻“左侧胸腔(纵隔)病变首先考虑神经内分泌肿瘤”，手术后三天患者促肾上腺皮质激素水平将至正常，血压、血糖恢复正常，低钾血症得以改善，双下肢浮肿也逐渐改善。7天后常规病理回复：（左胸腔纵隔）神经内分泌肿瘤（不典型类癌，瘤体15×14×9cm）伴坏死。因瘤体较大，术后进行了化疗，定期复查，原来病变的肾上腺切除了肿瘤后也恢复了正常（再次证实之前为增生的肾上腺而非转移瘤）。

由“晚期肺癌”到最终诊断为左侧胸腔神经内分泌肿瘤伴库欣综合征，医生们抽丝剥茧，对初步诊断“拨乱反正”，为患者完整切除肿瘤，达到根治效果，为病人争取来了癌症根治的机会，挽救了这名患者，同时还意外治好了糖尿病和高血压，一家人皆大欢喜，病人自身可以回到正常的生活和工作中。临床工作有时候就像侦探探案，有时候一个小小的细节可能是破案的关键证据，作为医者，我们时刻保持清醒的头脑，做好健康的守护者。