发热的健康宣教（一文释疑发热的常见问题）

1.发热的定义：一般来说，目前认为腋温超过37.5℃、肛温超过38.0℃就是发热。

需要强调的是通过触摸孩子的皮肤来测量孩子的体温是不准确的。这被称为触觉温度，并且高度依赖于感觉孩子皮肤的人的温度。

2.如何测量体温：

2.1使用什么体温计测量体温：推荐使用数字体温计；不推荐使用含有汞的玻璃体温计，因为如果体温计坏了，可能会暴露于汞（有毒）中。

2.2测量口腔温度：如果孩子在过去30分钟内吃了冷热食物或饮料，不要测量他或她嘴里的温度。

2.2.1用冷水和肥皂清洗体温计。用水冲洗。

2.2.2将体温计的尖端放在孩子的舌头下面，朝向后方。让孩子用嘴唇拿体温计。

2.2.2在体温计周围保持嘴唇密封。玻璃体温计大约需要三分钟，而大多数数字体温计需要不到一分钟。

2.3测量腋窝温度

2.3.1把体温计的尖端放在孩子干燥的腋窝里。

2.3.2将孩子的胳膊肘靠在胸前四到五分钟，把体温计固定在适当的位置。

2.4测量耳温：耳温计不如直肠或口腔体温计精确。如果孩子在寒冷的天气外出，在测量耳温之前等15分钟。中耳炎或者外耳道炎不会影响耳朵温度的准确性。

2.4.1为了准确测量耳朵内的温度，父母必须在插入体温计之前向后拉儿童的外耳（图2）。

2.4.2将耳朵探头放在孩子的耳朵中大约两秒钟。

3.发热原因

3.1感染是儿童发热最常见的原因。常见的原因是病毒和细菌感染，比如感冒、支气管炎、胃肠炎、中耳炎、尿路感染（尿路感染是儿童发热的常见原因，很多家属认为只有成人才会有尿路感染，其实儿童尿路感染比成人更多）等。

3.2在坐诊过程中，很多家属都会询问我：医生，小朋友发热是不是因为长牙引起的。目前很少有或没有科学证据长牙会引起发热。虽然很难完全否定这一概念，但应始终寻找发热的原因，并且温度高于38.5℃决不应归因于长牙。

3.3一些儿童免疫接种会引起发热。发热的时间因接种疫苗的不同而不同。

4.发热的过程：发热由两个过程：1）体温上升期：此时小朋友可能会出现手脚冰凉，寒战，此时应该保暖；2）发热持续期：此时小朋友皮肤潮红而灼热，呼吸和脉博加快。此时可适当散热；3）退热期：小朋友此时出汗、皮肤潮湿。此时可适当散热，注意避免受凉，及时换衣服。总之：发热的处置不是单纯的散热，而是根据目前状况决定的。

5.发热的处置方案：

5.1.药物退热

5.1.1原则：1）体温高于38.3℃时可以使用退热药物 2）体温在38.0℃时同时伴有不适（如精神差、哭闹、心率快、呼吸快等）可使用退热药物。

5.1.2常用药物：

对乙酰氨基酚：病情需要，可4-6小时给予一次，24小时内不超过4次，10-15mg/kg.次

布洛芬：病情需要，可4-6小时给予一次。24小时不超过4次，5-10mg/kg.次；阿司匹林不推荐用于18岁以下的儿童（除非明确是川崎病患者）因为担心它会导致一种罕见但严重的疾病，称为Reye综合征。

5.2增加体液：发热会增加孩子脱水的风险。为了减少这种风险，父母应该鼓励孩子喝足量的液体。发热的孩子可能不会感到饥饿，也没有必要强迫他们吃饭。但是，应该经常提供液体，如牛奶（奶牛或乳房）、配方奶和水。大一点的孩子可以喝清淡的汤或冰冻的冰棒。

5.3休息：发热导致大多数孩子感到疲倦和疼痛。在这段时间里，父母应该鼓励孩子尽可能多地休息。如果孩子开始感觉好些，没有必要强迫他睡觉或休息。

5.4一般不推荐使用酒精来物理降温，因为如果它是通过皮肤吸收有毒的风险。

6.哪些情况需要及时去医院

6.1三个月以下：只要体温超过37.5℃，都应及时就医。

6.2三个月到三岁：体温超过38.5℃，或发热超过3天，或出现精神差、面色青紫及苍白、呼吸快、呻吟、频繁呕吐、腹胀、四肢青紫、拒食等。

6.3任何年龄段：出现高热（腋温大于39.0）或者口服退热药物1-2小时后体温仍大于39.0℃时。

6.4任何年龄段：出现发热抽搐

6.5任何年龄段：儿童反复发热超过5-7天。

6.6发热和新皮疹的儿童。

6.7存在基础疾病的患儿：比如有先天性呼吸道疾病、心脏病、免疫性疾病、脑瘫、肿瘤等，都应及时就诊。