骨血管瘤的核心知识在这里！

骨血管瘤（hemangioma of bone）是骨的良性病变。一般，是由新生的毛细血管或海绵状血管构成。一部分可以呈现为肿瘤样改变及错构瘤，也有一部分被认为是真正的肿瘤。中年以后发病多见，但是临床上有症状疼痛不适表现的血管瘤主要10-30岁。任何骨组织都可以发生血管瘤。

大多数椎体的血管瘤没有症状，是体检中偶然发现的。这些没有症状的血管瘤实际上并不需要治疗，是需要观察就可以了。但也有一些血管瘤是有症状的，症状主要有局部疼痛、骶棘肌肉痉挛表现、有些可以压迫神经根或马尾引发症状，包括下肢疼痛麻木等，以及局部脊柱疼痛不适等。颅骨血管瘤可以有局部胀痛不适伴随等眩晕表现。长干四肢骨（比如股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨等）一般无症状表现。多发性血管瘤与普通的血管瘤不同，不但侵犯骨组织，还侵犯其他软组织或脏器。

影像学方面检查诊断：

椎体血管瘤：椎体内血管瘤会导致骨小梁被破坏，然后残存的纵向受力骨小梁反应性代偿性增粗和骨化。这是椎体血管瘤形成的主要作用方式。于是出现了“栅格样的”表现。一般而言MRI容易误诊为恶性肿瘤，原因是MRI过于敏感的信号。但是CT会给出更加令人信服的证据和直观的影像学，所以建议怀疑MRI椎体病变，临床上可能是血管瘤的建议做一个三维CT，便于确诊。在血管瘤的影像学诊断工具中最具有价值的是“增强CT。

四肢长干管状骨的血管瘤：可以呈现破坏性改变。皮质可以溶骨性破坏。呈现“栅格样”、“蜂窝状”、“放射状”的改变或者类似动脉瘤样骨囊肿的改变。一般是膨胀的，边缘会有一些硬化带。如果破坏严重，则要怀疑是否可能是血管肉瘤或其他恶性肿瘤的表现。

肉眼所见：主要是一团软绵的肿物，内含有血管腔和血液，暗色。

鉴别诊断：主要如果血管瘤侵袭性表现对椎弓根破坏，很难和转移性肿瘤鉴别。在具有癌症肿瘤病史患者中，诊断血管瘤要非常当心，但也不要随意将血管瘤诊断为癌症骨转移。在临床上，还是有很多患者很担心的，对于鉴别诊断有时候也是有一定困难的。

治疗方面：如果没有破坏皮质或没有破坏病理骨折等，无临床症状的的，血管瘤一般不需要治疗，密切随访就可以了。如果血管瘤有侵袭性或者破坏皮质或引发疼痛或压迫马尾或神经根等，则根据需要手术治疗。椎体的血管瘤不要随意直接手术做进去，建议做一下血管造影或栓塞等，或者骨水泥治疗也是不错的方法。临床上会出现血管瘤手术进去后出血不止，很难下台的情况。放疗对血管瘤有效，是一种比较好的治疗方法，推荐剂量是2500-4000cGy。但是当心放疗后的肉瘤变情况发生。血管瘤恶变的情况较少。