利用自体主肺动脉重建右肺动脉治疗右肺动脉起源于升主动脉1例

患儿，张某，男，5个月，以“肺炎、肺动脉高压”为主诉收入我院，心脏彩超示：右肺动脉起源于升主动脉，动脉导管未闭，三尖瓣中-重度反流，肺动脉高压。心脏CT检查诊断相同。经术前准备于2010年12月15日在全身静吸复合麻醉平行循环下行手术治疗。术中见右肺动脉起源于升主动脉右后侧，主肺动脉增宽，右心室、右心房增大。动脉导管直径8mm，缝扎后切断。从升主动脉上切下右肺动脉，升主动脉切口直接缝合关闭。将主肺动脉前壁“U”字切开，拉向右侧与右肺动脉后壁吻合，前壁以牛心包片修补右肺动脉和主肺动脉。术后患儿恢复顺利，随访彩超心功能正常，肺动脉开口和吻合口处无狭窄。

右肺动脉起源于升主动脉临床比较少见，容易误诊，我科自2000年到现在共收治2例。由于右肺动脉直接起源于升主动脉，导致右肺血管床直接暴露在体循环压力之下，早期出现肺动脉高压和体循环灌注不足。因右肺动脉从升主动脉切下后距主肺动脉较远，尽管术中充分游离主肺动脉和左右肺动脉，但直接吻合张力仍太大，引起术后吻合口出血和远期吻合口狭窄。而人工血管缺乏生长能力，远期必然导致吻合口狭窄，不适于小儿。本例采用自体主肺动脉前壁翻转构建右肺动脉后壁，利用牛心包片构建右肺动脉前壁并修补主肺动脉前壁，减少了吻合口张力。右肺动脉后壁为自身组织，具有生长能力，可避免远期吻合口狭窄。