肾衰伴高钾血症的治疗与饮食禁忌

患者： 患者女，84岁，除了血压高外，身体别无它病。去年觉得乏力尿中泡沫多，经体检查出肾功能衰竭，肌酐270，各有关指标都超标。在某知名中医院吃中药近一年，不见好转。近一个月时常头晕，就近住进马鞍山人民医院就诊， 在这家医院做了彩超、核磁共振及各种血尿化验，查出颈椎4567突出压迫脊髓内管，心脏和肝肺肠胃功能还好，双肾形态完好。但是，肌酐354，尿酸530，尿素氮19.7，血小板900多，血钾7，在医院吊葡萄糖加钙、胰岛素，服用抗凝抗血脂降胆固醇降血压等十几种药快一个月了不见下来。 老人年纪大了，不想在做什么骨髓穿刺、血透析，只想回家慢慢调养。跪求王医生给一些治疗调整建议。

上海龙华医院肾内科王琳：

你好。能够体会到你焦急的心情，尝试着看看是否能帮到你。

一般情况下，慢性肾衰的患者比较容易出现血钾升高，主要是因为肾脏排钾的功能出现障碍。钾主要是从饮食中来源，主要通过肾脏排泄。在我们的日常饮食中，大多数食品均含有钾，只是含量多少有差别，因此，要解决高钾的问题，主要从两方面入手：

一、减少钾的摄入，这是至关重要的。减少一切高钾的食物的摄入，如大多数的水果，包括香蕉、苹果、桔子类等，干果、一些谷物等，具体的可以在网络上搜索一下；但值得注意的是：盐及各种调味品，不要吃钾盐（各种健康盐、平衡盐、低钠盐、部分含碘盐等，均是用钾来代替钠的盐，均不可食用），均要注意是否含有钾，这是最容易忽视的，也是最容易导致高钾的原因。

二、促进钾的排泄。平时常服碳酸氢钠片，在碱性环境下，可促进排钾；服用一段时间降钾树脂；可服用一段时间呋塞米片（每天2次，每次1－2片）。

三、暂停服用中药，待血钾恢复正常后，再服用。

如果一切内科保守治疗均无效，恐怕就只能进行透析治疗了。

患者：非常感谢。现在医院采取的措施也正如您所示。低钠盐原来就是含钾的盐，我以后一定要注意了。

患者：您真是太神啦！一下子就说到了我们饮食中的一个重要误区：食用低钠盐。如果不是您指点迷津，我们还会继续吃下去，而身陷血钾高居不下的痛苦中。再次感谢。

上海龙华医院肾内科王琳：不客气，能帮上你很高兴。