射频去神经术治疗颈椎小关节疼痛综合征58临床观察例

（河南省作焦市中医院疼痛科 河南焦作454150）

摘要：目的 观察射频去神经术治疗颈椎小关节疼痛综合征的效果及安全性。 方法 患者患侧在上，侧卧于x线透视台上，在x线引导下，将射频套针穿刺到所对应脊神经后支，行射频去神经术。 结果 共治疗58例，优良率100%，六月后随访49例，优良率96%。 结论 射频去神经术，治疗颈椎小关节疼痛综合征，效果满意且安全。

关键词： 射频去神经术 颈椎小关节疼痛综合征 脊神经后支

颈椎小关节疼痛综合征是门诊最常见的疼痛性疾病，绝大多数找不到确切的病因，传统保守治疗效果差或不持久，作者应用射频去神经术治疗颈椎小关节疼痛综合征58例，获得良好疗效，现报告如下：

1 临床资料：

1.1一般资料：58例中，男33例，女25例，病程最短3月，最长26年，年龄最小17岁，最大65岁，单侧颈痛7例，双侧颈痛51例，临床诊断为急慢性扭伤6例，颈肌劳损12例，枕神经痛8例，棘间韧带劳损9例，颈肋综合症3例，小关节紊乱9例，颈肌筋膜炎11例。

1.2临床表现：有长期低头工作劳损史，或颈部过屈过伸外伤史，颈项强直、疼痛，活动受限，有的患者可出现头痛、头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。

1.3体征：在主诉痛区常无压痛点，而在其相关的颈椎棘突中线旁2cm左右的深部骨板上，可发现明显的压痛点，部分患者该处肌筋膜隆起或呈条索状，僵硬伴压痛，伸展脊椎关节和患侧屈曲等活动可诱发疼痛。触诊可有颈椎侧弯，颈部僵硬活动受限，听诊有颈椎关节弹响。神经学检查正常，如臂丛牵拉试验和挤压试验为阴性。

1.4x线：X线片显示生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位，侧位片显示双边影。

1,5诊断：根据临床表现、体征、x线所见并除外炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、脊椎滑脱等疾病，即可诊断。

1.6疗效评价：优：疼痛消失、恢复正常工作和生活；良：疼痛明显减轻，恢复基本工作和生活；差：疼痛无明显减轻，影响日常工作和生活。

2治疗方法：

2.1定点：颈部小关节上的疼痛区大多是真正的小关节疼痛，颈肩痛需毁损c3~c6的脊神经后支，头痛需毁损c2~c3的后支。

2.2体位：患者取健侧卧位，患侧向上，头下加垫，以保持颈部与透视台平行，患者头取轻度过伸位。将x线球管对准所要穿刺的节段区域。

2.3穿刺及射频毁损：取患侧的后外侧入路进针，在侧位间断透视下，沿治疗节段棘突水平的胸锁乳突肌后缘处，以1%利多卡因充分皮表麻醉，用0.8x12cm射频套针，向前内侧进针，直至呈切线位抵达关节柱，旋转c型臂10~15°，取左前斜或右前斜位透视观察，以确定针尖抵达关节柱。实施c3~c6内侧支的治疗，应保持穿刺针尖位于关节柱最大前后径连线的前部，并仍位于椎间孔的后方。C2、c3的内侧支毁损，应使穿刺针尖位于c2~c3椎间孔后缘，在c2~c3关节突骨面上，间隔1mm取3点毁损。穿刺成功连接射频疼痛治疗仪，设定刺激参数为0.5v—50Hz,2v—2Hz,行感觉和运动神经刺激，观察患者反应，直到诱发出与平时一致的疼痛或压迫感，而且无上肢或面部的运动性或根性疼痛后，即证实穿刺到位。分别经套针内注入2%利多卡因各0.5ml,开始行射频去神经术，设定温度为70°—30″、75°—30″、80°—90″。射频完毕，分别自套管针内注入地塞米松各1mg.。

3结果：

共治疗58例，其中单侧7例，双侧51例，一次治疗疼痛即消失46例，有12例一周后进行了二次治疗，优良率100%，无神经、血管损伤及感染等并发症发生。6月后随访49例，优良率96%。

4讨论：

颈项部疼痛病因很多，目前能找到确切病因的只有15—20%，如肿瘤、感染、风湿、骨质疏松、椎间盘突出、椎管狭窄、骨折等，绝大多数颈项部疼痛还找不到明确的病因。【1】颈项部的疼痛，常常诊断为急慢性扭伤、颈肌劳损、脊间韧带劳损、颈肋综合征、小关节紊乱综合症、颈肌筋膜炎等，因脊柱退行性变、小关节骨质增生、骨质疏松、颈椎间隙变窄、或颈肌筋膜挛缩等，导致颈椎小关节变形牵拉、压迫或刺激了脊神经后肢，而引起的颈项部疼痛，通称为颈椎小关节疼痛综合征。

颈椎小关节疼痛综合征的传统疗法有中医按摩、针灸、理疗、局部封闭、神经阻滞、应用止痛剂等，疗法简便但疗效差或不持久，目前较先进的治疗是小关节射频去神经术微创介入治疗。射频去神经术在治疗小关节痛方面的疗效已经得到证实，【2】自从shealy完成第一例射频去神经术，射频技术几经改进，使得射频小关节去神经术日臻成熟。颈神经后支的长期慢性损伤，可导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化，痉挛的颈部肌群，可使颈神经以及臂丛神经部分或全部受到卡压，患者为缓解疼痛而被迫长期采取强迫体位，后期常常出现颈椎及其周围支持组织的退行性变。因为颈部小关节上的疼痛区大多是真正的小关节疼痛，所以在患者疼痛症状相对应的颈椎旁深部的颈部小关节上的压痛区，往往就是需要治疗的脊神经后支节段。但在皮肤外按压的颈部小关节定位并不精确，小关节疼痛与多节脊神经后支有关，所以需要做c3~c6四个节段的射频治疗。若伴有头面部疼痛症状则需毁损c2~c3的后支。【3】

射频去神经术具有微创、快速止痛等特点，借助射频仪的电刺激试验功能，使电极针远离运动神经，通过调节射频输出功率的大小，设置作用温度，能精确控制毁损的范围，从而只毁损痛觉纤维，不毁损运动纤维，达到长久的治疗作用。注射地塞米松可起到减轻局部水肿，消除局部无菌炎症的作用。作者采取c臂引导下穿刺，具有操作简便，时间短，痛苦小，治愈率高等优点，由于毁损区域和毁损温度可控，手术风险很小，甚至可以对门诊患者施行。

参考文献

1 潘之清，实用脊柱病学。济南：山东科学技术出版社，1999,127~129

2 孙刚，郑召民。影像引导下脊柱介入诊疗技术。山东：山东科学技术出版社，2005,49~50

3 卢振和，高崇荣，宋文阁。射频镇痛治疗学。郑州：河南科学技术出版社，2009,51~58

作者简介 齐文斌，男，（1964--）主治医师，研究方向：疼痛，联系电话：13603449536

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