李大建医生：一例成人扁桃体切除术后出血的启发

病人术后五天出血，多发性且逐渐加重，出血点轻压即止，但依然渗血，可形成较大血凝块，随着压迫止血次数增多，出血点也增多，有逐日加重的趋势，静脉应用氨甲环酸、白眉蛇毒血凝酶和局部应用凝血酶和云南白药均无效。

无奈行手术止血，术前查凝血四项无明显异常，术中发现创面渗血明显，电凝效果不甚理想，给行创面缝合后仍有少许渗血。

术后第二天再次出现右侧出血，检查见已缝合的创面覆盖大血凝块，清理血凝块后仍见少量渗血。

综合病人术前饮食不佳，长期频繁自己购买和使用抗生素（抑制肠道合成维生素k菌群），术后疼痛明显，较长时间仅仅少量流质饮食，少许进食鸡蛋汤，未进食蔬菜类和肉类，故怀疑维生素k缺乏导致凝血障碍（虽然凝血四项检查正常），给予肌肉注射维生素k1，约3小时后，出血开始逐渐缓解。

该病人虽是特例，但对于扁桃体切除手术病人，术后因疼痛较长时间进饮食急剧减少，因此普遍存在维生素k缺乏的情况。手术医师往往没有意识到这一问题，没有在该方面进行补充和强化。

菠菜、紫甘蓝、西兰花、头菜、鸡蛋黄、肝脏中维生素k含量较高，手术病人术后虽然需要流质或半流饮食，但并非不能饮食，反而用该鼓励病人进行以上食物强化，包括包含多种维生素和微量元素保健药品的强化。那种因害怕术后出血而过度限制病人饮食或纵容病人减少饮食的做法是不明智的。