心肌缺血的患者该如何做检查？

经常会在门诊或者病房问：田医生，我这个心肌缺血该怎么检查啊？又或者是患者拿了一堆检查结果给我看，问我有没有心肌缺血。那么，我们就来说说这个心肌缺血应该如何去检查。

心肌缺血是心血管内科医生经常提及的概念。心肌缺血的原因是多样化的，有心源性因素，也有非心源性的因素。比如说，冠心病必然有心肌缺血，而心肌缺血不一定是冠心病。因为人体是一个多系统整合的机体，临床上我们也会遇到继发性的心肌缺血，比如熬夜、劳累、贫血、感染等等。

首先是基本情况的判断，比如患者的年龄、性别、心率、血压、体温、呼吸等等情况来判断是否为心源性因素所引发，从而进行专科检查。有时候我会在门诊遇到一些年轻人，说自己心前区不舒服，拿着心电图报告来看病。详细咨询完基本情况，有的是因为熬夜、加班，有的是因为内分泌疾病比如甲状腺功能低下，有的是因为体质弱、长期血压偏低等等。这类患者心肌缺血有明显的原因，比较好治疗。

更多的是一些病情比较复杂的患者，已经有明确的心血管危险因素比如吸烟、饮酒、高血脂、高血压等等，作为心内科医生，就要考虑是否有冠状动脉狭窄引发的心肌缺血了。那么，就要做如下筛查了：

心电图检查：对于心肌缺血的诊断还是非常有参考价值的。但是需要注意的是，单纯凭一张心电图来判断是否有心肌缺血，其实是不够的，因为心脏电生理活动非常复杂，最重要的是看心电图的变化。临床上我们也会让某些患者做运动平板负荷试验，也就是在患者运动的过程描记心电图的动态变化，这也是医生判断病情的重要项目。这个时候就需要患者积极配合了。同样的道理，动态心电图则是普通心电图的升级版，有利于记录患者心电图的动态变化。所以，经常有时候我会跟患者说，您需要复查心电图以观察其变化，就是这个道理。

心肌损伤标志物的检测：这里的标志物，包括我们常说的心肌酶谱，以及肌钙蛋白、B型尿钠肽等等心血管专科化验的指标。从这些指标中，医生是可以判断是否有心肌缺血甚至是更严重的心血管疾病。对于某些特定情况的患者，也需要复查心肌损伤标志物观察其变化。

心脏超声：心脏超声报告里面的信息量很大，通俗来说，超声是为了看心脏的大体结构是否正常，看看其搏动是否正常。业务能量强的超声专家会报告出很多细致的指标供心内科医生参考，有利于判断患者的心脏功能的状况。从心超指标中也可以判断是否存在着心肌缺血的情况。有的心肌病变也会出现心肌缺血。

冠状动脉造影：心内科医生经常说“造影”，就是指的经皮冠状动脉造影术，用导管从手腕血管慢慢送入心脏血管，局部注射显影剂后动态地观察血运情况，是判断冠脉病变的金标准。如果部分患者不愿意行有创检查，也可以做冠脉CT，但比起冠脉造影，因为是静态捕获扫描后通过计算机三维重建的血管状态，有时候会存在一些伪影的情况。

所以，一旦有心肌缺血的症状或者证据，一定立即到医院心内科进行专科筛查。

作者简介：

田心，男，博士，主治医师，毕业于空军军医大学(第四军医大学)，熟悉冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血压的中西医结合诊疗。现为国医大师雷忠义学术继承人，中国医师协会心血管内科医师分会会员，中国生理学会会员，研究方向为心脏内分泌及中药新药的心血管药理研究；主持省级课题1项，省级学会课题2项，参与多项国家自然科学基金以及省级课题，以第一作者或通讯作者发表SCI文章3篇，北大核心以及科技核心期刊共发表学术论文十余篇；主编《实用临床内科诊疗学》，参编《国医名师雷忠义临证菁华》、《雷忠义临证精华》。