骨肿瘤手术最后的10分肿陷阱

骨肿瘤手术包括软组织肿瘤或骨肿瘤等，不少医生随着手术量增多，水平越来越高。但术后血肿或引流量大或极端情况下术后出血需要再次紧急手术的情况总会遇到的。但这些手术，往往在手术时候非常顺利，手术结束时候也非常顺利。问题到底在哪里呢？本文阐述“骨肿瘤手术最后的10分肿陷阱”，解释原因并如何避免这些并发症。

在现代手术中一般采用电刀，电凝止血，所以手术效率高很多，在过去一般采用全部的结扎技术，在四肢、骨盆等骨肿瘤手术中一般无名小血管，电凝止血就足够了。 但是有些无名血管或有名血管比较固定的血管分支，如果在手术中破口了，由于小血管局部收缩加上麻醉控制性低血压状态的手术过程中，在术中一点不出血，但是术后麻醉结束后，收缩的血管扩张，血压上升后，就会导致血肿产生或出血或引流量很大。虽然不是手术后每次发生，但是发生概率存在，一旦发生就会产生比较严重的术后并发症和问题。

具体谈一下细节，对每个部位的手术到具体必须注意的几根小血管或分支进行阐述：

(1) 膝关节股骨远端肿瘤手术中，在股动脉静脉在股骨最远端的位置有3-4根的直接分支，手术中，记住必须结扎，如果手术感觉太顺利，手术结束前必须化10分肿进行放止血带仔细检查结扎牢靠。

(2) 在膝关节胫骨近端，注意在腘动静脉分叉处有经前血管以外，还有2-3支分叉得小血管，必须严密结扎，确认无误。必须手术结束前，放开止血带处理。反复确认。否则术后引流量会较大。

(3) 在胫骨近端肿瘤假体手术中，腓骨侧位置，无论是腓骨切除或不切除，在腓肠肌瓣翻转覆盖前，注意该位置经常会有小血管出血，止血建议结扎，而不是电凝处理。这是术后引流量较大得原因之一。

(4) 在股骨近端肿瘤手术中，臀大肌切除止点的下方一直有一根横血管，不算粗大的血管，但是经常或有该小血管的更小的分支破口，手术结束时候往往不出血，一丁点渗血或无任何出血，但是这是危险的，必须结扎。由于该血管阻断不会造成后果，所以建议结扎处理。在髋部手术中髋臼下方的软组织和关节囊位置，或在股骨颈后外侧的位置往往会有小血管，注意结扎。因为出血压力挺高，是术后引流液在增多的原因之一。也是术后血肿的原因之一。如果采用S-N切口的，则在股动脉血管直接分支注意结扎。

(5) 在股骨近端手术结束后，肌肉内血管收缩着，术后是血肿的主要原因，所以该处位置的肌肉切除处理中，必须注意，最好部分结扎而不是电凝止血。暂时不出血是假象，术后会出血的。

(6) 在肱骨近端手术中，有两支横向血管，一支在肱骨头和肱骨干结合部位，一支在三角肌骨结合附着点附近位置。一般手术中都是简单电凝止血的，但是最好采用结扎止血，因为这两支小血管血压蛮高的，术后电凝处理后术后出血引流液会增加，弄不好血肿挺大的，这些都是术后并发症的原因之一。在肱骨头关节囊的内侧面解剖位置，往往有来自肱骨动脉直接分支的小血管，建议结扎确切，不要电凝止血就混过去。这些都是临床上必须注意的细节。

(7) 骨盆肿瘤手术中，主要造成术后血肿或引流量大的位置主要是三个。一个是靠近坐骨神经出口的臀上血管及髂静脉直接小分支，这个位置血管如果缩着不出血，术后出血的话，是巨大血肿。第二部部位是前列腺膀胱侧面位置，这里血管丛，不要电凝，必须缝扎，而且不要结扎，基本很难结扎。这个位置出血也是涓涓细流，不停的样子，非常讨厌。最后一个很多人不注意的位置，就是臀大肌或沿着坐骨神经或在坐骨支结合部，会有几支小血管，注意必须去寻找到结扎确认。因为可能手术结束时候，也不出血，但是术后回到病房可能是潜在的问题。

(8) 还有一类手术，术中太顺利不出血，术后引流量极大的。就是髓腔开放的手术，包括各种病灶刮除植骨内固定的手术，往往手术不出血，术后引流量很大。这部分护理部也是要注意的。手术中，医生必须严密将髓腔的口子处理好。术后加压包扎，引流管最好负压力不要太大。这些细节临床工作，会减少很多并发症和副作用。

手术很顺利，术后引流液大或血肿并发症多，是骨肿瘤医生面临的最后10分肿的陷阱，所以骨肿瘤手术，建议在手术结束前，放开止血带，仔细止血处理，上述这些位置和小血管，务必一个一个去确认找到结扎处理。这个过程非常重要，这是骨肿瘤医生最后的10分肿的陷阱，留10分肿时间，好好止血处理，务必避开这些陷阱。