丙型肝炎和乙型肝炎一样吗（第二部分）

我在第一部分阐述了两种疾病的相同的地方，这里面我要阐述一下两种疾病不一样的地方。

1、感染病原体不一样。

两种疾病虽然都是病毒引起的疾病，但乙肝是由HBV引起的，而丙肝是由HCV引起的，前者是DNA病毒，后者是RNA病毒引起的，因此这两种疾病是不同的疾病，千万不可照搬，也不要当成“姊妹病”。两种病毒在进化角度考虑，估计会差几百万年，就像鸡与猫之间，虽然都是动物，但造成影响差别较大。其中丙肝病毒变异程度比乙肝快多了，因此丙肝慢性化比乙肝高，大概有70-80%左右的人群感染丙肝后都变成慢性感染者了。

2、作用肝脏部位相似，但也并不完全相同。

两种病毒都主要在肝脏细胞内复制，但丙型肝炎病毒不像乙肝那样老实在肝脏细胞内复制，可能在肝脏外的组织也可能复制，所以丙肝出现肝脏外的并发症比乙肝多，如糖尿病，造血系统紊乱，自身免疫系统疾病，包括肾病等都较乙肝明显，当然这也与丙肝免疫系统紊乱有关。所以丙肝转为肝硬化和肝癌的几率就高于乙肝了。

3、发病过程也不完全相同。

丙肝起病比乙肝更加隐匿，基本没什么感觉，多数患者都是体检中发现的。由于起病隐匿，合并自我感觉不适的少见，合并黄疸也少见，不会引起患者重视，加之很多医生把乙肝和丙肝搞混了，认为丙肝也有像乙肝一样的携带者，因此很多丙肝患者发现后拒绝治疗，造成治疗的延误。结果不知不觉把患者送上了肝硬化和肝癌的道路，实在可惜很，其实丙肝如果不治疗，70%左右会进展到肝硬化，年龄越大，进展速度越快，并发症越多。

由于丙肝起病隐匿，就像“蝉吃桑叶”一样，逐渐进展到肝硬化，因此很少会出现像乙肝那样的急性肝衰竭。丙肝如果没有合并其他疾病，很少出现危急重症，也很少出现转氨酶剧烈升高和黄疸出现，但肝硬化，腹水多见，因此一旦发现，如果及时治疗，效果都可以，立即影响生命较少，有充足的时间可以给医生去处理。

4、传染途径相似，但也有不同。

由于丙肝病毒复制能力远不如乙肝，同时病毒在体外的生存能力也不如乙肝，因此传播能力也不如乙型肝炎。所以丙肝医源性传播比较多见，如输血，手术，文眉，矫正牙齿等常见，尤其85-95年之间输血和做过手术的，都最好到医院去体检一下，比较安全；另外生活水平提高，有些人吸毒也是感染的常见方式，这里也包括卖淫嫖娼的；母婴传播也是传播方式一种；还有一些找不到途径的。

5、治疗方法的不同。

丙肝的治疗效果远远好于乙型肝炎，国际研究进展也快于乙肝，这对丙肝患者都是福音，当然这里面也不能“包治”。也有少数治疗效果不好的。一般国人丙肝患者对干扰素敏感性比国外要好，治疗得当，有效率可以维持90%以上。这里面只有干扰素联合利巴韦林治疗，两者缺一不可。其中利巴韦林只对丙肝有效，对乙肝无效。对乙肝抗病毒药物，例如LAM，ADV，TBV，ETV对丙肝无效。标准治疗疗程为1年。

最近几年对丙肝治疗并不要求肝功正常与否，这一点与乙肝很大不同，提出治疗时段前移，有利于改善疾病的预后。目前还没有丙型肝炎的维持治疗方案，而乙肝相对较多，因此丙肝治疗方法相对单一，就是抗病毒治疗。

6、发病机制也不完全相同

一般认为丙肝病毒对肝脏细胞有直接的损害作用，虽然在发病机制上不起到主要作用，因此丙肝就没有携带者了；丙肝变异程度较高加之病毒感染其他组织可能大，人体免疫系统不停得需要识别病毒，难以形成耐受状态，因此也不容易有携带者。另外丙肝病毒不像乙肝病毒可以整合到人染色体，所以一旦抗病毒有效，疗效容易持久，加之病毒复制水平低，也为良好疗效打下基础。

7、其他方面

当然还有很多不一样的地方，如并发症，肝癌发生原因等，以后有时间再讨论。