“痘痘”的管理策略

痘痘（青春痘），医学上称为“痤疮”，是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于颜面、胸背等皮脂腺发达的部位，可形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿甚至瘢痕等损害。临床表现如下图（1-4）

图1 （黑头粉刺）

图2（白头粉刺）

图3（脓疱）

图4（囊肿）

一.痤疮的发病机制复杂，目前认为痤疮的发生、发展主要与以下4个因素有关：

1.遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌；

2.毛囊皮脂腺导管异常角化；

3.痤疮丙酸杆菌繁殖；

4.炎症和免疫反应；

二.痤疮的常见诱发因素：

1.过多进食辛辣、油腻、甜腻性食物

2.不注意颜面部卫生、便秘

3.熬夜、失眠、精神压力大等

4.其他如药物引起的（糖皮质激素等）

三.痤疮的严重程度分级

1.轻度 （Ⅰ级）仅有粉刺 （如图一）

2.中度（Ⅱ级）炎性丘疹 中度（Ⅲ级）脓疱 （如图二）

3.重度（Ⅳ级)）

图一 轻度痤疮

图二 中度痤疮

图三 重度痤疮

四.痤疮的治疗：根据痤疮不同严重程度制定不同的治疗方案

轻度“痤疮”：以外涂药物为主

1.外涂药物：阿达帕林凝胶（达芙文） 每晚睡前涂一次 涂薄薄一层于粉刺明显部位；夫西地酸乳膏 每天2次 用棉签蘸着药物点涂痘痘明显处；超分子家用水杨酸滋养调理面膜;

2.针清+红蓝光 ：粉刺针挑除粉刺后照红蓝光 每3周1次

3.强脉冲光（光子）：强脉冲光可杀灭痤疮丙酸杆菌，减轻痤疮炎症反应 每3周1次；

中度痤疮：口服药物联合外涂药物

泰尔丝：按体重0.25-0.5mg/kg 一般建议小剂量口服

一般每次1片1天2次 餐中口服

克拉霉素 每次1片 1天1次

重度痤疮：除口服药物+外涂药物，可联合以下方案:

1.光动力：局部囊肿切开后，外敷艾拉（一种光敏剂），外敷2小时候后照光20分钟，红光照射。

2.囊肿部位局部注射：曲安奈德+庆大霉素；

五.用药期间注意事项

1.饮食：忌辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果。

2.日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保持大便通畅。

3.心理辅导：痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此对这类患者还需配合必要的心理辅导。

特别注意事项

1.口服泰尔丝治疗期间及治疗后半年需避孕，对于生育绝无影响。

2.防嗮保湿（非常重要），出门打伞或者戴帽子，用药1-2周后会口干、脸干，涂医用保湿霜、唇膏。

3.口服药物一般2周后起效，1月后明显，3个月变得干净，后期小剂量维持1-2个月，需要有一定的耐心。

4.口服药物建议与食物一同服用，有利于药物吸收。

5.痤疮治疗后色沉、红斑、痘印可用强脉冲光、水光针改善，痘坑可予点阵激光治疗。